一例史―约综合征患者的护理体会

【中图分类号】 R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0119－01

【摘要】通过对一例Stevens Johnson综合征患者的护理，认为加强对皮肤粘膜的护理防止感染，注意激素的使用，防止其副作用的发生，注意体液不足及加强心理护理是患者得以康复的重要因素。

【关键词】史―约综合征 炉甘石洗剂 护理

史―约综合征 (Stevens Johnsonsyndrome ,SJS)是临床多形红斑严重期的表现 ,是一种涉及皮肤、粘膜的全身综合征，为自限性的自身免疫性疾病。病因至今仍未完全清楚。该型病变发病突然，常出现在手脚的背侧和前臂，腿，脚掌，足底表面，其早期表现为环形红斑和丘疹，也可出现荨麻疹斑，这种病变的持续时间通常不会超过4周，全身性症状包括发热，咽痛不适，关节痛和呕吐，水疱性病变可累及口咽部黏膜，结膜，生殖器黏膜，唇，内脏。我科于2009年8月9日收治了一例史―约综合征患者，症状典型，全身皮肤黏膜、口腔、会阴及肛周可见散在性环行红斑，睑结膜、球结膜充血，双眼视力为仅有光感，住院35天，治疗护理得当，预后较好，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者，女性, 30岁, 因全身皮肤起红斑伴糜烂13d入院。患者因发烧胃疼，口服吗丁啉、环丙沙星一天后, 全身皮肤出现散在大小不等的红斑,予当地诊所就诊，诊断为“多型红斑”， 予中药外洗治疗( 药物具体不详)后，未见好转，且皮疹逐渐增多, 并可见水疱, 双眼睑结膜、球结膜充血及口腔黏膜、会阴及肛周糜烂, 渗出。遂来我院门诊就诊, 门诊以 Steven s2John son综合征收住院。入院后查T38.3 ℃,血常规示: W BC 13×109 L , 淋巴细胞 14. 3% , 中性粒细胞 81. 6% , 尿常规示: 尿潜血+ + , 蛋白+ + , 肝功能 AL T 103 U L ( 0～ 40 U L ) , AST87 U L ( 0～ 50 U L )，肾功示BU N 12. 2mmlo/ L , ESR43mm/h,CRP 57mg／L.凝血四项、心电图、胸片、电解质、血脂全套、血糖均正常。给予糖皮质激素、抗生素、对症支持治疗。 经过35 d的治疗和护理, 患者康复出院。

2 护理诊断

2.1 感染及疼痛：口腔、皮肤、外阴及肛周皮肤粘膜出现破溃,糜烂，会引起患者疼痛不适，尤其是会阴及肛周，同时这些地方可能成为微生物的培养基，从而引起感染。

2.2 体液不足：疾病初期患者因为发热、口腔破溃疼痛只能进食流质饮食,同时皮肤大面积糜烂渗出,体液丢失比较大。

2.3 激素的副作用：本疾病的治疗需要激素的使用，而大剂量的激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄等症状；诱发或加重感染；［1］能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。

2.4 心理问题：患者因为全身皮肤多出破溃,糜烂，尤其是会阴及肛周引起疼痛不适，会引起患者情绪焦躁，对疾病的预后产生消极心理。

3 护理措施

3.1 感染及疼痛的护理

3.1.1 做好消毒措施, 预防交叉感染：患者因为发烧、全身皮肤破溃,糜烂，为了防止感染的发生，护理的各项操作必须严格按照护理操作规范进行无菌操作。病房地面应该喷洒消毒液以减少各种有害的病原微生物, 避免交叉感染。同时患者的床单、被套应该保持清洁、干燥。［2］床单、被套每日更换一次，换下的床单、被套高压蒸汽灭菌。同时减少探视病人的次数和人员。保持病房环境清洁,通风, 紫外线消毒每日两次, 每次30分钟。

3.1.2 口腔护理：患者口腔护理每日3次，并予生理盐水配庆大霉素和利多卡因漱口。达到消炎、止痛，防止感染的作用。

3.1.3 眼部的护理：用0.9%NACL清洁患处, 然后用托百士眼药水点眼, 每天5次，每次1到2 滴。

3.1.4 皮肤护理：因患者全身多处皮肤破溃,糜烂，若护理不到位，容易发生感染。所以在应用抗生素的同时，应该对患者勤翻身，防止皮肤长期受压水疱破溃，以及形成压疮。对患者翻身每2小时一次，翻身过程中动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作以免使水疱破溃。护理人员应做到静脉穿刺一针见血使用静脉留置针，减少穿刺次数及对皮肤的损伤。针口周围皮肤每日消毒并更换敷贴，拔针后用碘伏消毒针口。对皮肤破溃,糜烂处外搽炉甘石洗剂加庆大，每日6次，可起到消炎收敛干燥的作用。患者破溃,糜烂好转后，减少炉甘石洗剂外用的次数，出现结痂时用紫草油外用。

3.1.5 外阴及肛周护理：患者外阴及肛周皮疹使用外炉甘石洗剂，炉甘石洗剂与外阴及肛周的渗液溶解成痂，加之会的粘附在结痂上,轻微的牵扯患者都感到疼痛剧烈。在外阴及肛周皮疹渗液明显时，应用浸有生理盐水加庆大霉素的4层无菌纱布湿敷，保持纱布的湿润。待外阴及肛周皮疹渗液减少时，剃除，再应用炉甘石洗剂，防止牵扯引起疼痛。炉甘石洗剂外用每日4次。待外阴及肛周结痂后，使用PP粉1:5000坐浴。

3.2 体液不足的护理：疾病初期患者因为发热、口腔破溃疼痛只能进食流质饮食,同时皮肤大面积糜烂渗出,体液丢失比较大。所以应该加强补液及营养支持，每天液体量控制在 3000ml左右。待患者饮食正常，渗液明显减少，根据病情适当减少液体量。

3.3 使用糖皮质激素后的护理：在应用糖皮质激素的同时, 应积极给予抗生素治疗，同时给予护胃抑酸治疗,监测电解质变化，注意真菌感染的发生。

3.4 心理问题的护理：病人良好积极的心理状况是病情良好恢复的重要保障。而患者情绪焦躁，对疾病的预后产生消极心理，不利于疾病的恢复。所以要向患者耐心讲解Stevens Johnson综合症的相关知识、治疗方案和预后，让患者对疾病有一个正确科学的认识。同时向患者讲解应用糖皮质激素的重要性，及出现不良反应的处理方案，并对患者的疑问积极给予解释，消除患者紧张状态，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员治疗。

4 护理小结

Stevens-Johnson综合征是1922年首先由Stevens和Johnson对其进行了详细地描述。该综合征是一种累及皮肤和黏膜的急性水疱病变，可发生在某些感染或口服某些药物后出现多形性红斑是皮肤的轻度水疱性病变，［3］多形性红斑进一步发展形成毒性表皮坏死溶解，这是一种急性致命性的病变。［4］该病的眼部表现比较严重，病变可累及角膜、睑结膜、球结膜和眼睑。

Stevens-Johnson综合征的发病率较低。Schoph等报道在德国Stevens-Johnson综合征每年的发生率为1.1/100万。［5］法国所报道的发病率为每年1.2/100万～1.3/100万。目前国内尚无Stevens-Johnson综合征发病率的权威报道。Stevens-Johnson综合征患者中，80%出现眼部并发症在某些严重病例，急性并发症包括角膜炎、角膜穿孔严重者发生眼内炎。［6］慢性并发症有结膜瘢痕睑内翻、干眼症和睑球粘连等。在Stevens-Johnson综合征中，引起免疫反应的诱导因素尚不明确。虽然药物在Stevens-Johnson综合征的发生中起着重要作用，但其临床特点和实验研究并不支持它是一种速发型超敏反应。感染因素在其发病机制中的作用也尚未确定。

目前对本病的治疗主要给予糖皮质激素、抗生素及对症支持治疗。对本病的护理体会如下：1、预防及控制感染对Stevens-Johnson综合征的治疗是至关重要的，所以为了防止感染，在护理操作时一定要按照护理操作规范，进行无菌操作。2、在对患者皮肤粘膜进行护理换药时，一定要动作轻柔、细心，防止因为动作粗暴而导致的皮肤粘膜损伤。3、在给患者使用外用药物时，要注意用药后的皮肤粘膜反应，避免接触引起过敏的药物，如有发生，应早发现，及时告知医生，给予积极有效治疗［7］。4、Stevens-Johnson综合征，出现眼部并发症时，严重的会引起角膜穿孔，所以应该加强眼部的护理，并注意观察病情的变化。5、因为本疾病给患者带来诸多不适，同时患者对疾病的认识缺乏，从而会导致患者出现情绪焦躁等心理问题，所以应认识到心理护理的重要性，积极加强对病人的心理疏导。

参考文献

［1］ 汤学付, 李志辉, 杜娟. 大剂量甲基强的松龙冲击治疗Stevens-Johnson综合征［J］. 广东医学, 2010, (09) :1193-1194

［2］ 唐汇群,何彩英,鄢爱梅. 16例抗癫痫药物致Stevens-Johnson综合征患儿的护理［J］. 中华护理杂志, 2008, (08) :54-55

［3］ 张宝泉,徐贺玲. Stevens-Johnson综合征2例分析［J］. 河北医药, 2008, (10) :189-190

［4］ 肖位保,庄铭忠. Stevens-Johnson综合征研究现状［J］. 眼科, 2004, (05) :57-60

［5］ Pitché, Sere P,Padonou C.-S,Kombate K,P. Pitch′vice de Dermatologie,刘安. Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的疾病进展和病因学特点:在Lomé(多哥)的40例病例研究(法国)［J］. 世界核心医学期刊文摘(皮肤病学分册), 2005, (10) :130-132

作者单位： 343700 江西省泰和县中医院