下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗分析

【摘 要】 目的：探讨下肢动脉硬化闭塞症的临床治疗措施，总结经验以提高自身治疗水平。方法：对2010年11月～2013年11月我院收治的86例下肢动脉闭塞硬化症患者给予相应的临床治疗措施，记录资料并进行回顾性分析。结果：经过积极治疗，86例患者中2例行截肢术，4例行截趾术，术后生命体征及精神状态正常；1例死亡；其余患者临床症状明显改善，均可自己行走，简单生活能够自理。结论：下肢动脉闭塞硬化症经过及时诊断，积极治疗，预后较好，但应警惕基础疾病导致患者死亡。

【关键词】 动脉硬化闭塞症；下肢；治疗；诊断

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterance，ASO）好发于老年人，病变位置多处于腹主动脉远段以下的各段血管，特别是以髂动脉、股动脉等最为常见[1]。目前，随着我国人口老龄化加剧以及饮食结构变化，下肢ASO发病率呈现逐年增加的趋势，主要临床表现是间歇性跛行、缺血性疼痛甚至肢体坏死等[2]，严重影响着患者的日常生活质量。现将我院有关下肢ASO的相关临床情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年11月～2013年11月我院收治的86例下肢ASO患者作为研究对象，其中男性57例，女性29例；年龄53～86岁，平均68.3岁；病程5个月～6年，平均1.4年。按ASO临床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期38例，Ⅳ期23例。患者中合并高血压病53例，糖尿病49例，高脂血症57例，心脏病31例，吸烟史39例，脑梗死12例。患者均有不同程度间歇性跛行，其中伴随静息痛56例，足趾坏疽15例，足背溃疡5例。

1.2 治疗方法[3] 患者均给予常规治疗，包括抗血小板，严格控制血糖、血压及血脂，戒烟限酒，调整饮食习惯，患肢局部保暖而不加温，积极锻炼患肢功能以及积极治疗基础疾病等。同时给予低分子肝素钙5000iu，每12h皮下注射1次；奥扎格雷钠80mg加入0.9%NaCl溶液250ml中，静脉滴注，1次/d；前列地尔10μg加入0.9%NaCl溶液100ml中，静脉滴注，1次/d，或者罂粟碱60mg加入0.9%NaCl溶液100ml中，静脉滴注，1次/d。两周为1个疗程。

2 治疗结果

经过积极治疗，86例患者中2例患者因肢体坏疽范围增加而行截肢术，4例患者足趾坏死而行截趾术，术后生命体征及精神状态正常；1例患者因足坏疽、严重营养不良、肺部感染及感染性休克等死亡；其余患者临床症状明显改善，病情稳定，均可自行行走，简单生活能够自理。

3 讨 论

下肢ASO是普外科常见疾病，为全身性动脉粥样硬化在肢体局部上的表现，下肢动脉慢性缺血会导致皮肤逐渐变薄、萎缩，皮下脂肪逐渐被纤维结缔组织所替代，肌肉萎缩，骨质疏松，毛发脱落而最终发生肢体坏疽和溃疡[4]。而间歇性跛行是下肢ASO最早且最常见的临床症状，跛行距离的长短可以反映出患肢动脉的病变严重程度以及侧支循环建立的多少；病变严重者会出现静息痛，特别是夜间疼痛加剧，然后出现组织坏死及溃疡。在临床工作中，经常遇到一些患者由于长期得不到正确诊治而耽误了最佳的治疗时机，发生截肢甚至死亡。因此，早期诊断、积极治疗显得尤为重要。彩超具有无创、廉价等优点，可作为下肢ASO首选的筛查措施，亦是患者随访时观察血管是否通畅的常用方法；利用多普勒测量动脉节段性压力能够提示动脉病变的部位，左右对称或者相邻两个部位之间的动脉压力差超过30mmHg，则提示这两个平面之间存在严重狭窄甚至闭塞。但是临床上确诊下肢SAO以及明确患者血管质量仍然需要动脉造影[5]。总之，临床上结合患者病史、临床表现以及下肢彩超、CTA等检查，诊断下肢ASO并不困难。

下肢ASO发病机制及危险因素是高血脂、高血糖、高血压等，导致血管平滑肌增殖以及脂质过氧化，使动脉血管内皮细胞受到压力而增加血管壁的通透性，脂质沉积，血小板黏附及凝聚而使血管中形成粥样斑块，从而导致动脉狭窄甚至闭塞。治疗目的主要是增加患肢的血液供应，改善缺血缺氧状态，缓解症状，恢复下肢功能，最大程度降低截肢率以及病死率，提高生活质量[3]。虽然血管重建是改善患肢血液供应最直接的方法，但是因患者血管病变常常是多阶段性以及流出通道差而不适合手术及介入，特别是老年患者耐受力降低，加上动脉硬化进展趋势不能被终止，使得介入及开放手术术后吻合口出现再狭窄概率明显增加。因此，药物治疗成为下肢ASO患者的重要治疗方法。前列地尔扩张血管及阻止血小板凝聚的作用强大，现代脂微球技术使药物对血管的刺激性明显减轻，且具有靶向性，可以将药物直接运送到靶向组织，对病变血管具有特殊的亲和力而使药物聚集于病变血管处，改善微循环，从而提高治疗药物浓度，且以最小剂量达到最大疗效[4]。低分子肝素能够抗凝，防止患者在动脉斑块基础上形成血栓而加重病情。奥扎格雷能够抑制血栓素A2合成酶，能够阻止血小板凝聚，同时解除血管痉挛而增加患肢血液供应。

应该早期积极预防下肢ASO，培养正确的生活习惯，避免高脂、高盐饮食，规律锻炼身体，戒烟限酒，并积极、及时治疗高血压病、糖尿病以及高脂血等。下肢一旦出现发凉，应注意保暖，但禁忌使用热水泡脚或暖水袋暖脚以防下肢缺血加重，并及时到正规医院接受正确治疗。院外还应长期口服药物，加强下肢功能锻炼，避免复发。

参考文献

[1] 朱云峰，朱永斌，胡新宇.下肢动脉硬化闭塞症37例临床分析[J].苏州大学学报（医学版），2002，22（5）：591.

[2] 钱爱民，李晓强，段鹏飞，等.动脉硬化闭塞症下肢缺血48例外科诊治分析[J].苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1045.

[3] 魏敏，李然，郑长英.老年人下肢动脉硬化闭塞症23例临床分析[J].吉林医学，2009，30（21）：2675.

[4] 张静波，张静宇，赵沛玉，等.前列地尔治疗动脉硬化闭塞症下肢溃疡45例疗效观察[J].中国基层医药，2008，15（z1）：63.

[5] 周志强，孙培春，吴刚，等.下肢动脉硬化闭塞症临床分析[J].医药论坛杂志，2007，28（17）：22.