“特殊病”报销手续怎么办?

自2001年4月1日实施北京市基本医疗保险以来，市劳动保障局下发了[2001]129号、[2002]62号、[2003]119号、[2004]22号等文件，先后多次减轻"特殊病种"患者的医药费用负担。为了方便您就医，切实保障参保患者的权益，现将有关"特殊病种"患者在审批、就医、报销过程中应注意事项归纳如下，希望能对您有所帮助。

"特殊病种"的范围

"特殊病种"的范围包括：经医院确诊为肾功能不全需长期透析治疗；患恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗；肾移植术后需长期服用抗排异药治疗。

"特殊病种"定点医院的选择与变更

参保人员可在本人选定就医的定点医疗机构或北京市基本医疗定点专科和中医医院中确定一家为特殊病定点医疗机构，经本人就医的二级以上医院诊断后出具《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》并经单位同意、医保中心批准，就可以去特殊病定点医院就医。批准期限为360天，一年内不得无故变更。审批期限到期后，参保人员可以申请变更或继续延长。参保人员患特殊病一旦选择并经医保中心审核批准了一家定点医疗机构，其门诊发生的符合市医保中心规定的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担，特殊病周期启动后，360天内因其他疾病住院也不需要交起付线费用。易地安置的患"特殊病种"的参保人员可在个人选择的两家当地医疗保险医疗机构中认定一家作为易地"特殊病种"定点医疗机构，审批手续同本市。

"特殊病种"的审批手续

1、参保人员需持经治大夫出具的《诊断证明》，到本人选定的"特殊病种"定点医疗机构医疗保险办公室领取《北京市医疗保险特殊病申报审批单》一式两份（以下简称《审批单》）。

2、本人或家属按要求填写后，到医院医保办公室进行审批，由医院在审批单中填写明确诊断，加盖医院公章。

3、本人携带《审批单》和《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）到本人单位，由单位在《审批单》中填写意见，加盖单位公章。

4、用人单位或参保人员持《审批单》和《手册》到区、县医疗保险经办机构办理"特殊病种"审批手续。区、县医疗保险经办机构对符合"特殊病种"审批条件的参保人员进行审批备案。

5、参保人员到区县社保中心窗口变更《手册》信息。

6、参保人员将一份《审批单》交回特殊病种定点医疗机构医保办留存。

"特殊病种"就医管理

门诊特殊病治疗只允许在本人特殊病定点医疗机构记帐并按住院统筹比例报销。非本人特殊病定点医疗机构不予记帐，所发生的费用符合医保规定的按普通门诊大额比例报销，不符合医保规定的不予支付。

特殊病患者住院治疗不受特殊病定点医疗机构的限制，本人基本医疗定点或专科和中医医院均可。

门诊特殊病人需要住院治疗，必须在住院前将门诊特殊病费用结清，住院期间不能同时发生门诊特殊病的费用。

易地安置参保人员发生特殊病的门诊、住院费用全部由参保人员现金结算，结算后将门诊收据、处方底方、住院收据、住院诊断证明书、住院结算清单，以及《审批单》复印件和《手册》上报本人单位，由用人单位整理汇总，并填写《北京市医疗保险手工报销审批表》后到所在区县医保中心进行申报。

"特殊病种"结算

"特殊病种"结算周期为360天，360天内只收一次起付线1300元。

"特殊病种"结算周期起始日期自完成审批手续后首次发生门诊特殊病治疗或住院费用时开始计算。