基于乌斯坦因模式的心肺复苏研究报告

【前言】基于乌斯坦因模式的心肺复苏研究报告由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】Cardiac arrest； In—hospital cardiac arrest； Out of hospital cardiac arrest； Ventricular fibrillation； Pulseless ventricular tachycardia； Cardiopulmonary resuscitation； Utstein templates； Return of spontaneous circulation； Surv...

【摘要】目的 心肺复苏Utstein评价模式已被许多国家广泛用于心肺复苏评价研究。本文以心肺复苏结果Utstein评价模式设计心肺复苏注册登记表，以评价中国海南海南省人民医院心搏骤停患者流行病学特征、心肺复苏效果与影响因素。方法 应用心肺复苏Utstein模式注册登记表，对海南省人民医院急诊科511例心肺复苏患者进行前瞻性观察研究，评价本组患者心搏骤停流行病学特征及心肺复苏结果。结果 注册登记的511例心肺复苏患者纳入研究。本研究患者以40～70岁等年龄段心搏骤停发生率较高。既往史中， 心血管系统疾病（190例，37.2%）、脑血管疾病（48例，9.4%）及呼吸系统疾病（39例，7.6%）等慢性疾病较为常见。173例（33.9%）为心源性心搏骤停， 其中109例（21.3%）为急性心肌梗死。 80例（15.7%）患者首次监测心律为心室纤颤。院内心搏骤停患者自主循环恢复率及成活出院率分别为47.0%和13.5%，院外心搏骤停患者为16.7%和4.7%。结论 本研究表明心血管系统疾病、脑血管疾病及呼吸系统疾病为最常见慢性疾病。急性心肌梗死、中风及创伤为最常见心搏骤停病因。院内心搏骤停组自主循环恢复率及成活出院率均高于院外心搏骤停组，两组差异具有统计学意义。

【关键词】心搏骤停；院内心搏骤停；院外心搏骤停；心室纤颤；无脉性室性心动过速；心肺复苏；Utstein模式；自主循环恢复；成活出院

A prospective investigation of the epidemiology of in—hospital cardiopulmonary resuscitation using the international Utstein reporting styleSONG Wei*， CHEN Shi， LIU Yuan—shui， HE Ning—ning， MO De—fan， LAN Bao—qiong， GAO Yun—suo.*Department of Emergency，Hainan Provincial People’s Hospital in China， Haikou 570102， China

Corresponding author： CHEN Shi ，Email：.cn

【Abstract】Objective To investigate the usefulness of Utstein template to guide the assessment and study of cardiopulmonary resuscitation （CPR） in our medical practice because it has been popularized in many countries since 1991. Methods A prospective observational study using Utstein CPR registry form to evaluate the epidemiological features and outcomes of 511 patients resuscitated in the emergency department. Results Of 511 CPR patients registered， higher cardiac arrest rates were observed in the group of patients aged 40—70 years. In 511 CPR patients registered， preexisting chronic diseases were common including cardiovascular diseases （190， 37.2%） cerebrovascular diseases （48， 9.4%） and respiratory diseases （39， 7.6%）. Of them， 173 cardiac arrest patients （33.9%） had underlying cardiac causes， such as acute myocardial infarction （AMI） found in 109 （21.3%） patients， and ventricular fibrillation witnessed during first cardiac monitoring in eighty （15.7%） patients. The restoration of spontaneous circulation （ROSC） rate and survival rate at discharge of in—hospital cardiac arrest （IHCA） patients were 47.0% and 13.5% respectively， but 16.7% and 4.7% respectively in the out—hospital cardiac arrest （OHCA） patients （ P < 0.01， both）. Conclusions This study indicated that the cardiovascular diseases， cerebrovascular diseases， and respiratory diseases were the most common preexisting chronic diseases found in cardiac arrest patients. Myocardial infarct， stroke and trauma were the most common precipitation causes of cardiac arrest in the recruited patients. The rates of ROSC and survival at discharge were significantly higher in statistics in patients with IHCA than those in ones with OHCA.

【Key words】Cardiac arrest； In—hospital cardiac arrest； Out of hospital cardiac arrest； Ventricular fibrillation； Pulseless ventricular tachycardia； Cardiopulmonary resuscitation； Utstein templates； Return of spontaneous circulation； Survival to discharge

自心肺复苏评估Utstein模式指南1991年发表以来，相当多的国家已开始启用Utstein模式指导心肺复苏评估研究。海南省人民医院急诊科于1999年启动在心肺复苏评估Utstein模式指导下的前瞻性的院内心肺复苏注册登记研究项目，现将10年511例院内心肺复苏评估情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1999年，该项有关心肺复苏的前瞻性临床研究在海南省人民医院急诊科开始实施。海南省人民医院是海口市一家拥有1800张床位、服务对象达120万城市人口的综合性医院。该医院急诊科急诊量平均为16万人次/年，其中包括“120”救护车转入或自行前往急诊科就诊的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究设计 本研究为前瞻性观察研究，其评价指标包括：（1）心搏骤停流行病学特征；（2）主要复苏措施；（3）院内心搏骤停和院外心搏骤停自主循环恢复（return of spontaneous circulation， ROSC）率及存活出院率。

1.2.2 心肺复苏注册登记表 依据国际Utstien心肺复苏评价指南，主要包括三组参数：患者人口学核心参数、心搏骤停核心参数和复苏结果核心参数。患者人口学主要核心参数包括年龄、性别和既往病史；心搏骤停主要核心参数包括心搏骤停原因、初始监测心律及复苏措施；复苏结果主要核心参数包括ROSC和存活出院。心搏骤停原因由完成心肺复苏的医师或复苏团队根据既往慢性病史及临床资料进行临床诊断，而非病理学或尸检诊断。患者可能同时患有多种既往病史，但本研究所记录为与心搏骤停最为密切相关的一种既往病史。

1.2.3 入组标准及排除标准 1999年1月至2008年12月期间进入海南省人民医院急诊科心搏骤停并实施心肺复苏术，且注册登记表填写完整的患者均纳入研究，该组患者包括院外心搏骤停（out of hospital cardiac arrest，OHCA）患者及院内心搏骤停（in—hospital cardiac arrest，IHCA）患者。凡注册登记表填写不完整或患者家属放弃心肺复苏的患者均不纳入研究。

1.2.4 重要名词定义 根据心肺复苏评价Utstein模式指南文件，相关定义如下：心脏停搏指无循环体征的心脏机械收缩活动停止。心肺复苏指凡通过胸外按压、心脏除颤和/或呼吸道通气、复苏药物等以期恢复自主循环呼吸的措施。ROSC指经心肺复苏后自主循环恢复或扪及脉搏并持续20 min以上。存活出院指ROSC后经医院治疗维持自主心搏伴或不伴神经功能损害存活出院。OHCA是指患者到达医院急诊科之前就已发生心搏骤停，无论是救护车方式或其他方式进入急诊科，无论是否获得院外急救服务人员或目击者实施心肺复苏，亦无论在院外心肺复苏后是否ROSC。IHCA指发生于医院内的心搏骤停，本研究特指发生在急诊科的心搏骤停。

1.3 统计学方法

应用软件SPSS 10.0完成，计量资料采用均数±标准差（ x±s ）表示，计数资料统计分析采用χ2检验。以 P

2 结果

本研究注册登记的心搏骤停心肺复苏患者709例，其中82例患者心肺复苏注册登记表填写不完整，116例在启动心肺复苏术后患者家属放弃继续心肺复苏，511例患者入组。

2.1 患者性别与年龄

男性356例，女性155例，分别占69.7%与30.3%。年龄（44.67±12.18）岁，中位数为45.15岁，见图1。

2.2 既往病史

511例心搏骤停患者中主要患有8类慢性病，其中以心血管疾病（190例， 37.2%）、脑血管疾病（48例，9.4%）及呼吸系统疾病（39例，7.6%）最为常见，病史不详病例除外（表1）。

2.3 心搏骤停原因

511例心肺复苏病例中，心源性心搏骤停173例（33.9%），其中急性心肌梗死109例（21.3%）。非心源性心搏骤停338例（66.1%）（表2）。

2.4 心肺复苏主要措施

在511例心肺复苏患者中， 497例行人工气道建立与通气，包括气管插管通气384例（77.3%）、气管食管双腔插管通气62例（12.5%）、简易呼吸器通气（球囊面罩）51例（10.3%）。

肾上腺素为心肺复苏中循环复苏第一选择药物，511例心搏骤停患者中451例（94.9%）为成人心肺复苏（18岁及其以上），其中428例使用肾上腺素，占成人心搏骤停患者的94.9%。平均累计使用总剂量11.1 mg，第一次平均剂量1.02 mg（不包括18岁以下儿童）。

2.5 复苏结果

本研究组中院外心搏骤停患者215例，院内心搏骤停患者296例，复苏结果见表3。两组ROSC率、存活出院率经统计学χ2检验， P ﹤0.01， 差异均有统计学意义； 院内心搏骤停的ROSC率（χ2=50.49）和存活出院率（χ2=11.08）均明显高于院外心搏骤停。

3 讨论

本研究是基于Utstein模式的心肺复苏注册研究。本研究表明，40～50岁、50～60岁、60～70岁3个年龄组在511例心肺复苏中分别位居第1位、第2位、第3位，其中50～60岁年龄段患者所占比例较高可能与创伤、中毒及溺水患者在本研究中占有一定比例且年龄较轻有关。性别方面以男性为主，占69.7%。性别差别可能是创伤、心血管疾病与男性患者为主有关。

本研究中患者患慢性病者较为普遍，其中心血管系统病史者（190例，36.5%）和脑血管系统病史最为多见，实施上述二类疾病的一级及二级预防对预防心搏骤停具有重要意义。

心搏骤停的原因中，心源性心搏骤停173例（33.9%），说明心脏原因在各类病因中占据相当的比例。以疾病单项排列，急性心梗109例（21.3%）、脑血管意外94例（18.4%）、创伤49例（9.6%）为最常见心搏骤停病因。说明加强上述疾病与创伤防治，有助于降低心搏骤停发生率。在511例患者中，首次监测心律为心室纤颤并行电除颤治疗共80例，占心搏骤停病例中的15.7%，与Suraseranivongse等[1]报告首次心电记录心室纤颤率12%相似。

本研究资料显示，本院的心肺复苏主要措施符合国际心肺复苏与心血管急救指南原则，心肺复苏最重要的四项措施胸外心脏按压、心脏除颤、气管插管与肾上腺素应用均明确记录，人工气道建立并通气497例，其中包括气管插管（384例，插管率77.3%）和食管气管双腔插管62例（12.5%）。表明气管插管为人工气道建立与通气主要方式，食管气管双腔插管通气为重要的替代或补充方式。在451人成年患者中，428例患者使用肾上腺素，成人肾上腺素使用率95.0%，平均剂量11.1 mg；第一次肾上腺素平均剂量1.02 mg（不包括18岁以及以下儿童），说明肾上腺素用量基本符合心肺复苏与心血管急救（2000、2005）版国际心肺复苏与心血管急救指南推荐的首次1 mg标准剂量原则。

依据心肺复苏评估Utstein模式，心肺复苏评估中最重要的两个心肺复苏效果指标包括：自主循环恢复与存活出院。在511例心搏骤停资料中，有215例患者为院外心搏骤停，其ROSC率及存活出院率分别为16.7%和4.7%；296例属院内心搏骤停，其ROSC率及存活出院率分别为47.0%和13.5%；与Skrifvars等[2]报道的院内心搏骤停复苏存活出院率17%接近。近20年来国际上按照Ustein模式报告的有关院内心肺复苏存活出院率多在10%到40%之间，如Fredriksson等[3]报告为37%， Marcu等[4]报告为38%，Brindley等[5]报告为22.4%， Cooper和Evans[6]报告为19%。Peberdy等[7]报告为17%。笔者之前的研究报告为13.9%[8]。

Eckstein等[9]报告院外心搏骤停患者入院后存活出院率为2.1%；多数研究报告院外心搏骤停患者存活出院率在2%～7%左右。本研究院外心搏骤停存活出院率为4.7%； 其存活出院率较高原因可能为该215例院外心搏骤停患者中多数为来该院急诊就诊途中或救护车转运即将到达医院急诊室时发生心搏骤停，其心搏骤停时间较短[10]。尽管如此， 本研究院外心搏骤停与院内心搏骤停两组ROSC率及存活出院率的差异均具有统计学意义（P ﹤0.01）。

综上所述，心血管疾病、脑血管疾病及呼吸系统疾病为本组心搏骤停患者最常见慢性病，防治这些慢性病可能有助于降低心搏骤停发生率。急性心肌梗死为最常见心源性心搏骤停直接病因，而脑血管意外及外伤为最常见非心源性心搏骤停直接病因。院内心搏骤停ROSC率及存活出院率均明显高于院外心搏骤停组。但两组心搏骤停存活出院率仍较低，说明当地心肺复苏技术水平[11—12]和/或心肺复苏指南或许需要进一步改进。对心搏骤停流行病学特征的了解有助于确定心搏骤停原因及提高心搏骤停ROSC率及存活出院率。

本研究获得心搏骤停流行病学特征及心肺复苏结果为其他研究者对比评价各自医院心搏骤停流行病学特征及心肺复苏效果提供参考。笔者期待国内其他研究单位对他们的心肺复苏结果以Utstien模式进行评价、报道。

参考文献

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（收稿日期：2012—06—21）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.020

研究项目：海南省卫生厅科学研究课题（琼卫 2008—19），2012年度海南省自然科学基金（812150）

作者单位：570311 海口，海南省人民医院急诊科（宋维、刘元税、何宁宁、莫德番、蓝宝琼），儿科（陈实），医学统计室（高允锁）

通信作者：陈实，Email：.cn

中华急诊医学杂志2012年9月第21卷第9期Chin J Emerg Med，September 2012，Vol.21，No.9

P1003—1006