静滴思美泰致外周静脉血管变化一例

思美泰是注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸的商品名，临床上常用于治疗肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积以及妊娠期肝内胆汁淤积，该药说明书中标明即使长期大量应用未见与本品相关的不良反应，改变用药习惯或增加用药剂量同样未见不良及应报告。对本品特别敏感的个体，偶可引起昼夜节律紊乱，但症状表现轻微，不需中断治疗，但无论从文献报道[1]还是笔者工作中，均发现本品尚有引起外周静脉血管变化，或导致静脉炎的副作用。病例分析如下：

1 病例报告

患者，男，80岁，干部。于2008年4月发现肝脏占位性病变行PET检查后考虑为恶性肿瘤病变，转入肿瘤中心行肝脏放疗，放疗中出现黄疸，转氨酶增高，并伴有恶心、食欲不振，右上腹隐痛不适，行护肝降酶治疗，仍不能满足放疗要求，于2008年5月20日入我院治疗，患者一般情况好，既往有冠心病支架术后，高血压病3级，极高危组，2型糖尿病，否认药物过敏史，肝功能检查示：总胆红素37.4umol，直接胆红素17.8umol，ALT 142u/L,AST 76u/L,ALP 318U/L，GGT 373u/L，患者使用岩黄连退黄疸效果不明显，于2008年6月20日遵医嘱改用思美泰1.0g、qd，静滴退黄治疗，因患者有2型糖尿病，故不能用5%葡萄糖而用0.9%生理盐水250ml作溶媒，患者于静注后当日出现注射部位沿静脉走向刺痛，又连用两日后，注射肢体疼痛加重，并出现肿胀，活动受限，静脉呈条索状改变，变硬，疑为该药物引起的静脉炎，因该药退黄效果明显，患者自诉食欲有所改善，故增加0.9%生理盐水溶媒至500mL以降低药物浓度，更换注射肢体后，继续使用该药两日，患者仍诉注射肢疼痛，并均呈上述不良反应症状，于2008年6月25日停用。患者注射肢体经热敷处理后逐渐好转。

2 分析

思美泰为意大利Hospira S.P.A Via Fosse Ardeatine220060 Liscate生产（进口注册证号：H20070017，批号：59S668E02），本品为粉针剂，呈白色冻干块状物，厂家在包装中附有专用溶剂（内含L一赖氨酸，氢氧化钠和注射用水），并在药品说明书的注意事项中注明须在临用前用所附溶剂溶解。笔者分析本例不良反应发生的可能原因，一是文献报道[2]思美泰是一种剌激性较强的药物，静脉注射思美泰后有引起患者外周血管硬化的副作用，这是说明书里并未说明，而通过临床观察及文献报道确实存在的，其次注射用粉末在临床临用前必须用所附专用溶剂溶解，笔者询问配液护士称未用其预溶，直接用糖水或盐水配制，文献报道[1]，该因素可单独引起血管剌激甚至静脉炎，故笔者建议，首先该药品说明书应作修改，将思美泰静脉注射引起静脉血管刺激加入不良反应项下，另外，临床配制使用时，必须使用专用溶剂预溶，应引起所有医护人员的高度重视。

参考文献

[1]陈树聪、汤淑芬、郭霞。静滴思美泰配制不当致静脉炎1例[J]医学理论与实践2002；15[5]；507。

[2]华琳、王静雅。思美泰引起外周血管变化的临床观察和处理（J）医学理论与实践2002；15[12]；1371-1372。