早产儿喂养不耐受治疗进展

【摘要】早产儿由于出生时营养物质储存少、胃肠道功能不成熟,与足月儿相比,早产儿有特殊的营养需求。特别是出生时胎龄较小或体重较轻的早产儿,常因为许多与早产相关的疾病而不能很好的肠内营养,出生后的生长不足是一个普遍的问题,这不仅影响其今后的体格发育,还会影响其智力的发育。出生后开始肠道喂养时,其胃肠动力的发育与胃肠的消化、吸收功能发育相比相对迟缓,故喂养不耐受在早产儿尤其是极低出生体重儿中很常见[1],经常会出现呕吐、腹胀、胃潴留、胎粪排出延迟,从而影响生长发育和生命质量。研究证实,胎龄越小,消化系统的协调功能越差,胃肠激素水平也越低[2]。因此,对早产儿不耐受治疗方法的探索,一直是临床医师十分重视的课题。

【关键词】早产儿;喂养不耐受;治疗

【中图分类号】R722 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0043-01

1 早产儿喂养不耐受的相关因素

新生儿喂养不耐受通常表现为:①开始喂奶时间延迟;②呕吐;③腹胀;④胃内有咖啡样物;⑤残余奶,胃排空减慢;⑥排便不畅,需灌肠通便[3];⑦胃潴留;⑧胃管内抽出胆汁、便秘等。产儿喂养不耐受的相关因素如下:

1.1 胃肠道动力不成熟:胃肠道的蠕动促进食物在胃肠道的消化,早产儿胃肠道动力不成熟,胃肠蠕动往往很弱。胎儿年龄小于31周的早产儿,小肠蠕动幅度低,而且收缩也无规律,几乎没有推进性活动,只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟,蠕动的频率、振幅和时间逐渐增加,才能将食物向下推动。这就是为什么小早产儿更易出现腹胀、胃潴留等喂养不耐受问题。

1.2 消化酶分泌少:在肠道起着重要的吸收和消化作用的是一些消化酶,早产儿这些酶类分泌少,而且活性液较低,对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定的影响。

1.3 肠道免疫功能差:正常的胃肠道有一定的免疫功能,可以防治细菌的合并侵入,如胃酸、肠黏膜、肠道抗体等,早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱,因此早产儿容易发生坏死性小肠结肠炎。

1.4 胃容量很小:早产儿胃容量很小,胃窦和十二指肠动力也不成熟,两者之间缺乏协调的活动,其收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均是降低的,胃的排空也较慢,因此,早产儿比足月儿更易发生胃食管反流。

1.5 疾病与治疗的因素:早产儿感染性疾病的发病率与体重、胎龄相关,体重低、胎龄小,感染性疾病的发病率高。在医源性因素中,使用激素、气管插管、留置胃管等,均可导致早产儿感染性疾病发生率增高。新生儿窒息造成心血管、神经、消化和泌尿系统损害,出现胃潴留、应激性溃疡、腹胀、便秘等胃肠紊乱,使喂养困难发生率增高[3]。

2 早产儿喂养不耐受的治疗途径及进展

2.1 药物喂养

2.1.1 红霉素:红霉素是一种自红色链丝菌中提取的大环内酯类抗生素,能提高食管下端括约肌压力,促进食管的蠕动,刺激胃窦收缩,减少胃食管反流,促进胃排空。红霉素通过与胃黏膜上胃动素受体结合而促进胃肠蠕动,提高食管下段括约肌压力促进食管蠕动,刺激胃窦收缩,使胃内容物有规律自胃底向幽门方向流动,排入十二指肠抑制反流、呕吐[2]。红霉素的衍生物(促动内酯)如EM523L、GM-6l1、EM-574等不具有抗菌活性,但它们的胃动素样作用却是红霉素的十几倍到上千倍,能有效地加速胃排空和提高胰岛素需求模式。

2.1.2 西利:西沙必利是一种全胃肠促动力剂,通过选择性的作用于胃肠肌间神经丛,从而促进全胃肠动力,促进食管蠕动,加速胃排空,提高胃窦十二指肠协调性,并明显加强结肠的推进作用。但在应用的同时应注意其副作用,主要应对心脏密切监测。

2.1.3 吗丁啉:吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂,直接作用于胃肠壁,可增加食道下部括约肌张力,防止胃食管反流,增强胃蠕动,促进胃排空,能有效防止新生儿溢乳和呕吐症状。应用时用量要准确,连续使用时间不应超过1周。

2.1.4 中药:根据中医学理论,乌药、木香疏肝、理气,有温和、持久促肠道蠕动收缩的作用;槟榔有拟胆碱作用,促进肠道上皮细胞的分泌功能;枳壳能促进肠道节律性运动,改善肠道血液循环,促进排便。

2.2喂养策略:早产儿母乳喂养较配方奶胃排空更快,提高消化能力,改善喂养不耐受。因此应提倡母乳喂养,每次吸吮时间不宜过长,每次不超过10min,以患儿不劳累为宜。喂奶前后各给早产儿吸氧15min,并注意保暖。早产儿低乳糖喂养较高乳糖的喂养能提高肠内热卡摄取和体重增长,达到完全肠内喂养的时间更快,更少的胃潴留和喂养停止[1],同时坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率也更低。

2.3非营养性吸吮:非营养性吸吮能够使口腔粘膜感觉神经末梢受到刺激,从而加快吸吮反射的成熟,提高迷走神经兴奋水平,改变了胃肠激素水平,调节胃肠肽,刺激胃肠道的生长,加快发育成熟,并使胰岛素分泌增多,促进营养物质的储存,在不增加能量供应负担的情况下加速生长。廖素霞等的研究表明,非营养性吸吮能加快吸吮反射的成熟,加快体格生长,从而有利于早产儿更快地从胃管喂养过渡到经口喂养,体重增加快,住院时间缩短。

2.4抚触:在抚触早产儿时,感觉会通过人体体表的触觉感受器及压力感受器,经由脊髓传达到大脑,大脑发出的信号经由兴奋迷走神经,促进消化酶和胰岛素等的分泌,减少残余奶,促进体重增长。应用腹部按摩可以促进早产儿肠道激素分泌水平上升,使胃肠道蠕动增强,每日排便次数和排便量均有所提高,进而改善胃肠喂养耐受性。廖素霞等的研究表明,通过抚触可减少胃残留量,减少呕吐、腹胀,提高喂养的耐受性。

参考文献

[1] 张志群,朱建幸.早产儿喂养不耐受治疗进展[J].临床儿科杂志,2009,27(6):592-596

[2] 马春英,王粉,赵亚凤.小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受58例临床分析[J].基层医学论坛,2008(31):992-993

[3] 王剑桥,王奋平,魏惠.早产儿与喂养不耐受[J].中华妇幼临床医学杂志,2007,3(5):288-290

作者单位:547100 广西河池环江县人民医院