丙泊酚、芬太尼联合麻醉在人工流产术的临床应用

[摘要] 目的：探讨丙泊酚静脉麻醉用于无痛人工流产术的效果。方法：将2005～2006年来我院门诊自愿要求人工流产的手术患者随机分为观察组（静脉全麻组）与对照组（无麻醉措施），两组手术方法相同，观察组以丙泊酚、芬太尼进行静脉麻醉，术中监测生命体征及血氧饱和度，分析手术时间、疼痛程度、人工流产综合征的发生率、出血量等。结果：观察组镇痛效果好，无人工流产综合征发生，与对照组比较有非常显著性差异（P

[关键词] 丙泊酚；芬太尼；静脉全麻；人工流产术

[中图分类号] R714[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-058-02

传统的人工流产术作为避孕失败的重要补救措施，多年来在国内外广泛应用，过去常因手术短小而不使用麻醉，不仅使患者承受人工流产的心理压力及创伤痛苦的打击，手术时间也因患者不配合而延长，手术并发症如人工流产综合征、子宫穿孔、术中出血等时有发生。据统计，人工流产综合征发生率12%[1]。我院自1998年开展丙泊酚、芬太尼联合麻醉下人工流产技术（简称无痛人流术），发现其镇痛效果显著，手术操作安全。现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1资料

选择2005～2006年来我院门诊自愿要求人工流产且无并发症及禁忌证者共160人。年龄在18～40岁，平均26岁。体重40～75 kg。孕次1～5次，产次0～4次。孕周6～8周。随机分为观察组（静脉全麻组）与对照组（无麻醉措施组）。

1.2方法

观察组麻醉前禁食水4～6 h，入室后建立静脉通路，给予乳酸林格液静点，常规监测呼吸、无创血压、脉搏、血氧饱和度,记录病人在安静状态下及术中变化指标。吸氧30 min，静脉注入芬太尼0.001 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，待患者麻醉起效后开始手术直至手术停止。术中根据患者对手术刺激的反应追加静推丙泊酚0.5 mg/kg。对照组手术时不使用任何镇痛方法。

1.3镇痛标准[2]

显效：术中完全无痛，无肢动，表情自然安静。有效：术中轻微疼痛，肢体轻微扭动，基本安静。无效：术中感明显疼痛，肢体扭动明显，不能安静。

1.4出血量

以术后网筛除去组织物后测量负压瓶的引流量，以实际读数计算，少30 ml。

1.5人工流产综合征判断标准

术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、胸闷、头昏、大汗淋漓，严重者出现昏厥、抽搐，停止手术后逐渐恢复[3] 。

1.6统计学处理

采用χ2检验及ｔ检验。

2结果

2.1 手术时间

观察组手术时间明显短于对照组（P

2.2 镇痛效果及人工流产综合征发生率比较

观察组显效80例，镇痛效果100%，无人工流产综合征发生，对照组显效0例，人工流产综合征12例，发生率15%。两组对比有非常显著性差异（P

2.3 术中出血量

两组术中出血量无明显差异（P>0.05）。见表3。

2.4 用药前后血压(SBp)、脉搏(HP)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)的比较

麻醉诱导2 min及手术结束时BP、HP、R、SpO2较术前下降趋势，18例 （22%）患者于注药近1 min时呼吸暂停，持续10 s左右，12例（15%）患者注药后1～2 min出现轻微血氧饱和度下降，最低达93%，均在10 s左右，面罩给氧可恢复。见表4。

与对照组相比，镇痛效果及人工流产综合征的发生率有显著性差异，*P＜0.01

3 讨论

丙泊酚是一种新型短效的静脉，适用于诱导和全身麻醉。它具有镇静催眠作用，有起效迅速 、维持时间短、体内无蓄积、代谢块、毒性小等特点。芬太尼是常用的麻醉性镇痛药，两者联合应用能有效解除术中痛苦及静脉注射丙泊酚引起的局部疼痛[4]。人工流产术手术时间短，使用丙泊酚作为全身麻醉可起到很好的止痛作用。从本文资料显示观察组的镇痛效果100%，无人工流产综合征发生。两组比较显示丙泊酚虽无宫颈松弛作用，但可抑制迷走神经兴奋引起的子宫平滑肌收缩，所以手术时间有一定缩短。对于手术时间延长的患者多为初次妊娠及宫颈发育不良， 从出血量来看两组无差异。

本文资料显示丙泊酚对呼吸和循环有抑制作用，用药后2 min血压、脉搏有一定下降，但仍稳定在正常范围，可不予处理。丙泊酚引起呼吸变浅、呼吸暂停及血氧饱和度轻度波动，因持续时间短，低流量给氧可自行恢复。对于丙泊酚引起的血压、血氧下降，原因主要是外周血管阻力降低，故必须高度警惕呼吸、循环抑制的发生。手术室要有完善的抢救设备和麻醉师的全程监护，根据呼吸、血氧及时调整头部位置，面罩给氧，必要时暂停手术或暂停给药。本文患者多为青壮年女性，术中诱导时出现呼吸、循环、血氧下降，面罩给氧自行恢复，但对高危患者术中应谨慎为重。

本文资料表明，呼吸、循环、血氧波动常发生麻醉状态后2 min，这恰好是人工流产手术扩张宫颈阶段，刺激较强，此时强调妇科医师与麻醉医师紧密配合，避免因勉强操作导致麻醉状态下患者的不自主扭动造成子宫并发症发生，如子宫穿孔、宫颈裂伤[5，6]。故应加强麻醉监测，确保麻醉平稳，真正做到无痛且安全。

我院自1998年开始此项手术，笔者认为“无痛人流”手术安全，解除患者的身心之苦，值得临床推广，在门诊各种小手术中也有广阔的应用前景。

[参考文献]

[1]王焕亮，盖亚宁，安世芝，等.异丙酚用于人工流产190例临床观察[J].山东医药，2000，40（9）：6.

[2]严相默.现代疼痛学[M].延吉:延边人民出版社，1996.8-57.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005. 400.

[4]陈锋，孙国华，张凤英.丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术188例报告[J].山东医药，2006，46（20）：89.

[5]邹伟，陈海玲，张彩虹.无痛术在人工流产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，17（8）：504.

[6]莫冬梅，于翠花，海惠玲，等.丙泊酚复合芬太尼麻醉用于无痛人工流产手术的疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（13）：119-120.

（收稿日期：2007-09-14）

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