关于加强放射卫生防护工作的几点思考

摘要：放射卫生防护关系到广大人民群众的身体健康。《中华人民共和国职业病防治法》第二十条规定，国家对放射性作业实行特殊管理。由于放射线人肉眼看不见，又闻不到，放射剂量大小只能通过放射卫生防护检测仪器进行检测才能显示。本文剖析了放射卫生防护工作中问题的原因，进而提出相应的解决措施。

关键词：放射卫生；防护工作；问题措施

中图分类号：R14文献标识码： A

前言

放射卫生防护与设备影像质量现场检测,根据检测的目的、各类放射工作场所具体条件及放射装置设备的情况，确定现场检测项目、检测条件、检测方法、检测点设定及数量、检测仪器设备选择与应用等的时候，应严格按照国家有关质量控制规范的要求进行。

一、检测现场调查的质量控制

放射工作设备和放射工作场所卫生学调查是做好放射卫生防护检测质量控制的重要环节。根据GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》等标准要求，在进行医用诊断 X 射线机防护性能检测前应查验 X 射线机档案，包括 X 射线机产品说明书、维修记录、X 射线机验收检测记录以及质量控制检测情况。开展放射工作场所卫生防护检测前应对放射工作场所平面布局、立体布局、机房使用面积、通风类型、体材料与防护设施和工作量、工作时间等情况进行现场调查，将现场调查内容详细记录在现场调查记录表。在进行现场检测时，应根据现场卫生学调查所得到的信息，制定放射卫生防护现场检测方案，包括检测点布点、检测位置、检测项目、检测方法、检测仪器等，以保证现场检测数据具有准确性、可靠性和代表性。

1、检测人员的质量控制

现场检测人员是放射卫生防护检测工作的主体，也是检测工作质量控制的关键点。放射卫生防护检测人员的专业技术素质和能力是保证检测工作质量最根本的因素。因此，从事检测工作人员必须通过放射卫生技术服务能力的培训考核，持证上岗。应该了解和掌握放射卫生防护检测的国家技术规范、标准及国家放射卫生和实验室质量管理等到相关法律、法规。具有卫生检测检验等相关基础知识，具备正确娴熟的放射卫生防护检测操作技能。正确掌握放射卫生防护检测仪器和设备性能、使用方法、注意事项，熟悉质量手册和程序文件等实验室质量管理体系。同时，在现场检测工作过程中坚持科学、公正、保密、实事求是原则，不得弄虚作假和有其他违纪行为。

2、建立健全质量管理控制体系

建立并有效实施较为完善的实验室质量管理控制体系是放射卫生防护检测工作质量的根本保证。为放射工作单位提供科学、准确的卫生检测数据是放射卫生技术服务机构的法定义务。因此，放射卫生技术服务机构应根据《实验室资质认定评审准则》要求制定相应的质量管理手册、程序性文件、作业指导书及检测仪器设备的操作规程。如制定《现场检测记录程序》、《现场检测控制程序》、《设备期间核查程序》、《设备检测、校准(量值溯源)程》、《检仪器出入库程序》、《服务客户程序》、《纠正错误程序》及每种检测仪器的操作规程或细则等。

二、加强放射卫生防护工作的措施

1、从医院建设方面

根据《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》的要求，新建、改建、扩建的放射诊疗建设项目，建设单位在可行性论证阶段应当进行职业病危害放射防护评价，竣工验收前应当进行职业病危害控制效果放射防护评价。对放射防护措施及总体工程进行同时设计审批、同时施工、同时验收使用。放射机房的使用面积、单边长度和各屏蔽体的屏蔽防护钱当量不得低于GBZ 130-2013《医用X射线诊断放射防护要求》中的相关要求。

防护施工时，移门与墙体的重叠部分至少为墙体与防护门缝隙的10倍，推门应保证防护门关闭时与墙体或门框处不留缝隙，开关比较紧密；观察窗在防护施工时应保证察窗与窗框处连接处与同侧墙体有相同铅当量；工作警示灯应做到与候诊门有效联动，即门关灯亮，门开灯灭。

X射线机高压发生器与控制台连接电缆线宜采用下沉式地沟或U型管道穿过墙体，若直接穿过墙体，其穿孔应密封，防护效果与同墙体铅当量相同。为了便于与受检者交谈，控制台可设置语音通话装置。

2、从放射防护日常管理方面

放射诊疗设备经过大检修后应当委托省级以上卫生行政部门批准的放射诊疗技术服务机构对其性能指标进行全面检验。放射诊疗设备在正常使用过程中，应该每年进行一次主要性能状态检测。

放射工作人员上岗前，放射工作单位负责向所在地县级以上地方人民政府卫生行政部门为其申请办理《放射工作人员证》，并接受放射防护和有关法律知识培训，考核合格方可参加相应的工作。放射工作人员在岗期间，工作单位应当定期组织其接受放射防护和有关法律知识培训，两次培训的时间间隔不超过2年，每次培训时间不少于2天。

放射工作人员在上岗前必须在有资质的体检机构进行职业健康体检，体检结果无职业禁忌症方可上岗，在岗期间，至少每两年进行一次在岗体检，放射工作人员脱离放射工作时，也应当进行职业健康检查。检查结果应记录在档案内，档案应有专人管理，永久保存。

职业健康检查档案包括：职业史、既往病史和职业照射接触史，历次职业健康检查结果及评价处理意见，职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。

放射工作人员从事放射工作期间应当参加个人剂量监测，每2次监测时间间隔最多为三个月，监测结果应列入放射工作人员个人剂量监测档案中，档案应有专人管理，永久保存。

个人剂量监测档案包括：常规监测方法和结果等相关资料，应急或事故中受到照射的剂量和调查报告等相关资料。

3、从病人接受射线照射方面

为了做到 X 线使用的正当化和最优化，登记人员应认真热情向病人及家属介绍检查流程，除耐心解释病人所关心问题外，还应注重解释 X 线穿过人体所产生的生物效应，对人体将产生一定的损害，但其产生只是在 X 线发生器电源开启的瞬间，与可见光一样没有射线的存留，检查的收益远远超过可能产生损害的风险。放射操作者应该严格遵守操作流程，病人进入检查室后关闭铅门(除特殊情况外，家属不得进入检查室内，禁止无关人员入内，防止不必要的照射，如家属进入检查室内必须穿戴防护工具)，给病人穿戴放射防护用品，注重保护患者的性腺、甲状腺、眼晶体、女性乳腺和儿童骨骺等比较敏感的组织或器官。对放射操作人员进行上岗前培训，不得因操作技术问题、资料管理或是受检者转诊问题接受不必要的照射。对育龄期妇女及儿童的检查，X 线检查不作为常规项目，对育龄期妇女的腹部及盆腔检查时，应本着能 B 超不 X 线，能 X 线不CT 的原则，尽量减少不必要的照射。做到 X 线使用的正当化和最优化。

4、从放射医师方面

医院工作人员应该认真贯彻《中华人民共和职业病防治法》、《放射性同位素射线装置放射防护条例》和《放射工作人员职业健康管理办法》及相关的法律规定，在科室内成立放射卫生防护领导小组，有专人负责并认真履行其职责，并每月对放射防护工作进行自评和总结。医院从事放射诊疗工作之前必须严格执行国家对放射工作人员的健康管理规定，将新上岗放射工作人员的名单上报到卫生行政部门，经过进行上岗前体检和上岗前放射防护知识培训，取得《放射工作人员证》后方可上岗。对已从事放射工作的工作人员要进行个人剂量监测及定期职业健康检查和放射防护知识培训。体检率及培训率必须达 100%。严格按照放射防护要求、放射工作制度和安全操作规程进行操作。从事放射诊疗工作人员应熟悉机器的操作和的摆放，减少废片率和病人不必要受到的照射。

三、遇到紧急放射事件发生时应急处理程序

医院应当成立放射防护安全应急领导小组，当发生人为失误或放射诊断设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告放射防护安全应急领导小组组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。

当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入事故现场，通知设备生产厂家，并立即（2小时内）报告当地环保部门（电话号码:12369）、卫生部门（电话号码:96301）和公安部门（电话号码：110），配合上述部门进行应急调查处理。立即转移受照人员，安排人员就医，送至浙医一院进行检查和治疗。配合行政部门查明原因，对设备进行检修。

结语

围绕落实中央和国务院领导同志关于加强职业病防治工作的批示精神, 进一步贯彻执行职业病防治法, 明确卫生部门在放射性同位素与射线装置安全和防护条例中的职责，加强职调整后的放射卫生防护工作。

参考文献

[1]. 严小霞;梁新初;廖树冠;刘景聪.防城港市放射卫生现状与对策[J].职业与健康.2009(16)

[2]. 张雷;哈维超;柴大夏.医疗机构放射卫生工作管理实践探索[J].现代医院管理.2008(03)