前沿追踪 第10期

新观点

新诊断糖尿病人患严重肝病风险较高

非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗相关,而关于糖尿病对肝脏的影响,目前临床上还知之甚少。而加拿大多伦多大学近日发表于《加拿大医学会杂志》的一项研究表明,成人新诊断糖尿病患者的严重肝病(肝硬化、肝功能衰竭及其后遗症、或肝移植)的发病风险增加。

研究者评估了新诊断糖尿病是否导致成人严重肝病发病危险增高。他们利用1994年至2006年之间加拿大安大略省健康管理数据库,完成了以人群为基础的研究。研究对象组包括438069例成人新诊糖尿病患者。对照组(无已知糖尿病者)包括2059708例成人个体,研究排除了已罹患肝脏或酒精相关性疾病的个体。

结果显示,新诊断糖尿病患者的严重肝病发病率为8.19例/10000人年,非糖尿病个体则为4.17例/10000人年。该结果究竟是反应了非酒精性脂肪肝的进展,还是血糖直接导致肝脏损伤,则还需进一步研究证实。

2型糖尿病青少年可有脑部异常

美国一项发表于《糖尿病学》杂志的研究报告首次指出,肥胖的2型糖尿病青少年患者可能存在脑部结构和认知功能异常。

研究者对18例肥胖2型糖尿病青少年和18名无胰岛素抵抗的肥胖青少年进行对照研究,主要通过磁共振成像和神经心理学评估。结果发现,2型糖尿病青少年的所有认知领域评估较差,在智力功能、语言记忆和心理运动功效方面与对照组有统计学差异。其全脑尤其是额叶的脑白质体积减小、脑脊液腔增大,而脑灰质体积无明显减小,脑白质和灰质微结构完整性降低。研究者称,这些异常可能由血管微小改变、葡萄糖和脂类代谢异常及在肥胖方面的细微改变联合导致。

肿瘤为我国糖尿病患者主要死因之一

中国医学科学院北京协和医学院张化冰等人的一项研究表明,肿瘤是我国糖尿病患者的主要死亡原因之一。研究日前发表在《中国糖尿病杂志》上。

为探讨糖尿病患者死亡原因与肿瘤之间的关系,研究者分析了我国15省市1991～2005年住院患者中伴有糖尿病的死亡病例,结果表明,2895例合并糖尿病的死亡患者中有520例主要死亡原因为肿瘤,占总死亡病例的18.0%。主要死亡原因为肿瘤的患者中前5位肿瘤部位分别为肺、肝、血液系统、胃和胰腺,不同年龄阶段死因肿瘤部位不同。

新动态

纪立农教授透露今年糖尿病日活动计划

2010年8月13～15日在北京举行的“中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨国际糖尿病教育管理论坛”上,中华医学会糖尿病学分会主委纪立农教授做了题为《中国糖尿病防治的希望之源》的报告。报告中提到,为加强联合国糖尿病日在中国的影响,提高政府及公众的糖尿病防治意识,今年11月14日联合国糖尿病日我们要做以下几件事:

11月13日我们要举行糖尿病经济学研讨会,这是由IDF(国际糖尿病联盟)组织的研讨会,在这个会议上,将邀请包括世界银行、国际各大媒体和卫生经济学的专家来回顾国际上有关糖尿病经济负担方面的数据和证据,并且在这个基础上讨论糖尿病的防治策略。

11月14日上午,我们很多人将登上长城。长城是一个防御性的象征,代表我们联合起来防御糖尿病的决心,将有很多人在长城上穿上蓝色的衣服,组成大的圆环,并且向空中释放蓝色气球的圆环。

11月14日下午,我们要举办IDF新闻会,在新闻会上公布一些新的防控策略。在这个会上将有让我们大家都感到惊喜的内容,对中国糖尿病防控将是一个非常大的促进。

11月14日晚上将举行蓝光点亮的仪式。我们要在全国主要城市的标志性建筑比如北京的国家大剧院上点亮蓝光,这一活动将在全国同步进行。

关注糖尿病与癌症死亡风险

自去年8月欧洲糖尿病研究学会(EASD)的官方期刊《糖尿病学》同期发表4项研究,初步探讨了降糖治疗与癌症风险之间的关系后,糖尿病与癌症的话题备受关注,相关研究层出不穷,但许多问题仍悬而未决。近期,《糖尿病学》新发表了4篇文章,从3个不同角度再次关注糖尿病与癌症,其中一个重点是关于糖尿病与癌症死亡风险。

欧洲糖尿病诊断标准的合作分析(DECODE)研究小组发表研究显示,糖尿病和糖尿病前期与癌症(特别是肝癌)死亡风险升高相关,且各种癌症死亡风险升高与血糖水平呈线性关系。

不过,研究者同时也指出了研究缺陷,比如患者饮酒史、肝炎和肝硬化病史、饮食及体育活动等信息未被记录;未检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,导致仅符合HbA1c诊断糖尿病标准的个体被误归于糖尿病前期或糖耐量正常人群。

新发现

减肥手术减少2型糖尿病患者医疗开销

翰霍普金斯大学Martin A. Makary等人进行的一项研究表明,减肥手术可减少2型糖尿病患者药物服用量及总体医疗开销。

为评价2型糖尿病患者中减肥手术与糖尿病药物服用量和总医疗开销的关系,研究者对2002至2005年间在美国完成减肥手术且有商业健康保险的2235例成人2型糖尿病患者进行调查,评价了手术前后特定时间间隔内的糖尿病药物使用以及每年的总医疗费用支出情况。结果表明,手术治疗使得多数患者摆脱糖尿病药物治疗,总体而言,各种糖尿病药物的服用均有所减少。

胰岛素抵抗者患阿尔茨海默病风险高

日本一项最新研究发现,存在胰岛素抵抗的2型糖尿病患者,患阿尔茨海默病的风险高于正常对照人群。

为评估糖尿病对阿尔茨海默病病理进程的影响,日本九州大学的研究人员对135名平均年龄67岁的老人进行为期10～15年的长期跟踪调查,记录他们的血糖、胰岛素水平和胰岛素抵抗指数。在这些老年人去世后,再检测他们大脑中的蛋白质斑块沉积状况。研究发现,65%的受试者脑部有蛋白质斑块沉积,生前血糖水平较高、有胰岛素抵抗问题的老年人,出现斑块的几率也较高。此外,部分受试者拥有与阿尔茨海默病风险有关的变异基因,其高血糖与蛋白质斑块沉积的相关性表现得特别明显。

研究者表示,这一结果虽不能表明高血糖和胰岛素抵抗与阿尔茨海默病直接相关,但至少可以表明对2型糖尿病进行良好控制可降低患阿尔茨海默病风险。

抑郁情绪可影响糖尿病溃疡愈合

糖尿病患者中平均有4%～10%存在足部溃疡。日前,一项前瞻性观察性研究的结果表明,对治疗采取对抗性应对方式或存在抑郁症状的糖尿病患者可能更容易出现足部溃疡愈合不良。

研究主要负责人、英国诺丁汉大学的Kavita博士及其同事表示:“足部溃疡造成了患者在情感、身体和经济上的沉重负担,这些患者自诉抑郁症状加重且生活质量降低,与此同时,这一并发症要花费卫生保健系统成百上千万美元。旨在减少患者抑郁症状且同时促进其进行有效应对的心理学干预措施可显著提高这些患者的溃疡愈合几率。”

研究者们在24周的时间内评估了93例患有神经病变性或神经缺血性糖尿病足部溃疡的患者,初步分析结果表明,那些倾向于采用对抗性应对方式的患者在24周时更容易出现溃疡愈合不良。该分析的结果还表明,那些存在临床抑郁症状患者的溃疡尺寸随时间推移的变化幅度更小。