羊水过少106例临床分析

【摘要】 目的 探讨羊水过少的病因及相关因素,观察羊水过少对围生儿的影响,寻找正确的处理方法,降低围生儿病死率。方法 选择羊水过少孕妇106例,同时选择羊水量正常的孕妇106例作为对照,就两组病例的妊娠并发症、围生儿情况进行比较。结果 羊水过少组妊娠并发症发生率为93.40%，较对照组高（P

【关键词】 羊水过少； 妊娠并发症； 围生儿

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.04.023

羊水在妊娠中有着重要的生理功能,妊娠晚期羊水量少于300 ml者,称为羊水过少。羊水过少是产科常见并发症之一,是胎儿生命危险极其重要的信号,它严重影响围生儿的预后,可使围生儿病死率明显增加,已经引起产科学者的高度重视。目前,随着围产医学的发展和超声诊断技术的提高,羊水过少的检出率已增加为0.4%~4.0%［1］。因此,及时发现和处理羊水过少,对提高围产质量意义重大。本文就本院2010年1月~2011年1月羊水过少的病例进行回顾性分析,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月~2011年1月笔者所在医院共分娩2321例,产后确诊为羊水过少106例,发生率4.57%。随机抽取羊水量正常孕妇106例为对照组,观察组与对照组的平均年龄分别为（25±6.26）岁、（24±7.01）岁,初产妇比例分别为86.29%和86.33%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。胎膜早破致羊水过少或伴其他高危因素而行择期剖宫产者未在统计之列。

1.2 诊断方法

1.2.1 B超诊断法 按羊水指数法,羊水指数值（AFI）≤5.0 cm为羊水过少, AFI 5.1~8.0 cm为羊水偏少,AFI 8.1~18.0 cm为羊水量正常［2］。

1.2.2 临床诊断法 临床触诊扪及子宫紧裹胎体,破膜前羊水容器测量少于10 ml产时或术时收集羊水,羊水量＜300 ml为羊水过少［3］。

1.3 统计学处理 两组间统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 羊水过少与妊娠并发症的关系 羊水过少组胎儿生长受限（FGR）、妊娠期高血压疾病、过期妊娠、胎儿畸形、脐带异常（脐带绕颈、脐带过长、脐带过细、脐带水肿、脐带扭转、脐带打结）的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P

2.2 羊水过少与围生儿的关系 羊水过少组胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿青紫窒息、吸入性肺炎、新生儿死亡的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 羊水过少与妊娠并发症的关系 两者关系密切,虽然羊水过少的循环机制尚未完全阐明,多数学者认为引起羊水过少的主要原因是胎盘功能异常、胎儿缺氧及胎儿畸形。过期妊娠羊水过少发生的主要原因是胎盘功能低下、灌注量不足、胎儿脱水。胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,胎尿生成率降低,尿量少,也可导致羊水过少。B超提示胎盘Ⅲ级表明胎盘组织钙化、梗死明显,是胎盘老化的直接依据。随妊娠时间延长,Ⅲ级胎盘比例逐渐增加,病理性过期妊娠时则明显增高［4］。羊水过少是胎儿生长受限（FGR）的特征之一,其发生机制是低氧血症导致胎儿血液循环重新分配以供应心、脑为主,而肺、肾血流量减少,使胎尿生成及肺内液体减少［5］。妊娠期高血压疾病时子宫肌层及蜕膜部分血管管腔狭窄,血灌注量减少而引起羊水过少或子宫、胎盘缺氧缺血及FGR。本组资料提示，羊水过少孕妇常伴有FGR、妊娠期高血压病、过期妊娠及胎儿畸形,发生率达93.40%。

3.2 羊水过少对围生儿的影响 羊水过少在妊娠各期都会给围生儿带来不良后果,羊水过少使胎儿窘迫率、新生儿窒息率明显高于正常。本组资料显示,羊水过少病例中胎儿窘迫（36.79%）、羊水粪染（31.13%）、新生儿青紫窒息（5.66%）的发生率均较羊水量正常组高。可见,羊水过少时胎儿存在明显的宫内缺氧。由于羊水过少,羊水的缓冲作用减弱,尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡［6］,其羊水粪染率亦增高。羊水过少使围生儿的发病率及死亡率显著增高［7］,妊娠结局远较羊水量正常妊娠差。

3.3 羊水过少的处理 羊水过少是一种妊娠并发症，可以看作是胎儿宫内缺氧的早期表现,一旦确诊羊水过少，中期妊娠需严密随访，观察胎儿有无泌尿系统畸形或胎儿发育迟缓。无明显胎儿畸形者，胎肺不成熟，可行羊膜腔输液补充羊水，尽量延长孕周。有报道母体急速饮水疗法，即孕妇多饮水可增加晚期妊娠羊水过少者的羊水指数，作用机制尚不清楚，此种情况可能与子宫胎盘灌注量增加有关［8］；对胎儿已成熟、胎盘功能严重不良或胎儿窘迫、宫颈条件不成熟，除外胎儿畸形，估计短时间内不能经阴道分娩者应选择剖宫产终止妊娠；对胎儿畸形者，常采用利凡诺羊膜腔内注射引产；对胎儿储备力尚好，宫颈已成熟，无其他高危因素，各项监护指标正常，具备阴道分娩条件者，可在密切监护下于活跃期早期人工破膜行缩宫素引产，产程中应连续监测胎心变化，观察羊水性状，如羊水过少或羊水混浊伴有胎粪者，提示胎儿宫内窘迫，以剖宫产为宜。羊水过少严重影响围生儿的预后，应高度重视，加强围产保健。B超是产前胎儿宫内情况监测的重要手段之一，对羊水过少的诊断有较其他手段无可替代的价值，羊水指数的测量更能真实准确地反映羊水量，是较为理想的常规监测指标之一［9］。孕期动态监测羊水量和胎盘成熟情况，早期发现羊水过少，及时终止妊娠，使胎儿尽快脱离不良环境，以减少围生儿病率及死亡率。

参 考 文 献

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:135.

［2］ Rutherford S E,Phelan J P,Smith C V,et al.The Four Quad-rant Assessment of Amniotic Fluid Volumn: an Adjunct toAntepartum Fetal Heart Rate Testimg［J］.Obstet Gynecol,2003,84:353-356.

［3］ 王贵芳,关欣.羊水过少218例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2003,19（1）:56.

［4］ 李玮境,黄以萍,王自能,等.妊娠40周后伴胎儿过熟综合征病例管理方法探讨［J］.实用妇产科杂志,1998,14（5）:241.

［5］ 寥予妹,耿正惠.羊水过少的病因及诊断与治疗［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（8）:453.

［6］ 叶雪萍.83例羊水过少分析［J］.现代妇产科进展,2000,9（4）:312.

［7］ Casey BM,Clntire DD,Bloom SL,et al.Pregnancy outcomes after antepar-tum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 weeks’ gestation［J］.AmJ Obstet Gynecol,2000,182（4）:909-912.

［8］ 牛景霞,马耀梅.羊水过少117例临床分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2000,16（8）:467.

［9］ Moore TR.Assessment of amnio fLuid voLume in at-risk pregnancies［J］.CLin Obstet GynecoL，1995，38（1）：78-90.

（收稿日期：2011-11-26）