羊水过少临床分析

[关键词]：羊水过少　临床　分析

[中图分类号]R714　[文献标识码]B　[文章编号]1007-8517(2008)12-0048-02

1　资料与方法

1.1　一般资料 我市2000年1月至2004年6月住院分娩总数为3862例。其中羊水过少123例，发生率为3.18％。年龄20～40岁。初产妇100例，经产妇23例。孕周＜37周1例，37～39周(+6天)59例，＞40周63例。

1.2 诊断标准 以B超显示羊水最大暗区直径少于等于3厘米为羊水过少。临床检查触子宫时有紧裹感的，人工破膜羊水流出量少于10毫升者似诊为羊水过少，在分娩结束时如测得羊水量少于300毫升者即可确诊。

1.3 羊水采集 剖宫产者，术中以吸引器收集羊水，阴道分娩者以盛器置会收集羊水。123例羊水均少于300毫升。其中羊水量少于50毫升者52例(占42.28％)，50～99毫升者40例(占32.52％)，100～299毫升者31例(占25.20％)。

2　结果

2.1 孕龄分布 123例羊水过少者，孕周少于40周者60例，占同期分娩数的2.37％，孕周大于等于40周者63例，占同期分娩数的4.72％。两组比较，统计学有显著差异。

2.2 B超对羊水的估计 123例羊水过少者，115例经B超显示羊水最大暗区直径少于等于3厘米，有5例B超显示羊水量少于300毫升，故B超诊断羊水过少的临床符合率为93.50％。

2.3 羊水过少的相关因素 新生儿畸形1例(0.81％)，妊高征17例(占13.81％)，胎儿宫内生长发育迟缓5例(占4.03％)，过期妊娠2例(占1.63％)，胎盘功能低下者10例(占8.13％)。

2.4 分娩方式 123例羊水过少病例中，剖宫产120例(占97.56％)，阴道分娩3例(占2.44％)。剖宫产中95例未临产。以羊水过少作为剖宫产指征者43例。剖宫产25例临产者，10例宫口开大3厘米，人工破膜羊水流出量少于10毫升，行剖宫手术。

2.5 羊水量与胎儿预后关系 羊水量少于50毫升者52例，胎儿宫内窘迫35例，羊水量50～99毫升者40例，胎儿宫内窘迫14例，羊水量100～299毫升者31例，胎儿宫内窘迫7例。羊水量愈少，胎儿宫内窘迫发生率愈高。统计学有显著性差异。

3 讨论

既往认为羊水过少罕见，发生率为0.1％。随着围产医学研究的进展，人们对羊水过少的重视及超声诊断技术的提高，近年来羊水过少的检测率已明显提高，羊水过少的发生率已增至0.5～4％，本文发生率为3.18％，与报道一致。B型超声检查是产前诊断羊水过少的主要手段。本文用测量羊水最大暗区直径来估计羊水量，羊水过少检出率为93.50，所以妊娠晚期应加强B超监测，以了解羊水量的变化，同时应特别注意有无胎儿泌尿道或消化道畸形。本文育龄大于等于40周者，其羊水过少的发生率明显高于孕龄少于40周者，且合并有其他高危因素(如妊高征、胎儿宫内发育迟缓等)的妊娠，其羊水量的改变可发生更早。所以妊娠晚期应加强羊水量的监测，及及早检出羊水过少并予以积极处理，以减少其不良后果。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果。且羊水量愈少，其胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的发生率愈高，尤其在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎儿血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡。所以羊水过少一经确诊，必要时以剖宫产结束妊娠为宜。羊水过少的治疗及分娩方式。羊水过少，无论发病机制如何，都直接威胁着胎儿生命安危，故应加强产前监护。孕期定期B超检查、进行胎心监护等，了解胎盘功能，及早发现病因，排除胎儿畸形。对于妊娠中期羊水过少的患者，我院应用静脉点滴输注复方氨基酸和复方丹参注射液，连用一周为一个疗程，可重复应用。B超复查羊水量，监测到分娩，羊水量均有明显提高。其主要原理为改善胎盘微循环，增加胎盘血流量，从而达到增加羊水量的目的。妊娠足月羊水过少，可采用饮水疗法，嘱孕妇多饮水。孕妇饮水疗法增加羊水量的机理尚不清楚。据文献报道孕妇饮水后，胎儿循环量增加及其渗透压下降，使胎儿抗利尿激素减少，水的清除增多，导致羊水量的增多；饮水疗法致使子宫胎盘血液灌流量增加而增加羊水量。采用羊膜腔内输液及羊水置换术，应用产前治疗羊水过少是一简单、有效且较安全的疗效，但我院尚未开展。本文资料表明，羊水过少使胎儿宫内窘迫、羊水粪染、脐带缠绕、新生儿窒息发生率明显增高，尤其是在临产时因宫缩脐带受压，影响胎盘血液循环，而使胎儿宫内严重缺氧。剖宫产可避免分娩发动后，子宫收缩对胎儿的影响，快速解除宫内缺氧。本文102例羊水过少，93例剖宫产，其中未临产79例，发生新生儿窒息5例。发生率6.3％；临产者14例，其中发生新生儿窒息7例，发生率50％。说明了宫缩发生后对羊水过少围产儿的严重影响。羊水过少一经确诊，除非胎儿畸形外，应严密监测，尽量选择剖宫产结束分娩为宜。对于无合并高危因素，胎心监护无异常，宫颈条件好的孕妇且强烈要求阴道试产者，可在严密观察下试产。如产程进展慢或胎监出现异常，应及时改行剖宫产终止妊娠。