羊水过少72例分析

关键词 羊水过少 高危妊娠 羊水指数

2000年10月～2009年10月收治产妇2820人次，其中羊水过少72例，发生率2.55%。羊水过少高发于40～41+6孕周。其次为高危妊娠合并羊水过少。用B超羊水指数作为监测羊水量的指标。以剖宫产术及催产素静滴结束分娩。

资料与方法

同期内分娩总数2820人，其中羊水过少72例，发生率2.55%。初产妇45例，经产妇27例，经产妇中双胎3例，其他均为单胎，年龄21～38岁，平均29.5岁，各孕周发生率，见表1。

表1 羊水过少在各孕周的发生率

诊断标准：以分娩的羊水量＜300ml为羊水过少，或因产科指征作人工破膜羊水流出红5～10ml，经推动胎头后未流出羊水。剖宫产者，术中吸引器收集羊水量。

羊水过少中其他高危因素合并与否发生孕周高峰比较，本组合并有其他高危因素者55例，其他宫内发育迟缓11例，妊高征7例，高龄初产14例，臂位9例，内科合并症11例，双胎3例，在工作中未发生过胎盘脐带或妊高征严重程度与羊水过少的发生有明显相关性，但胎盘未送病理检查。

羊水过少的产妇中胎儿宫内缺氧情况，本组病例出现胎儿窘迫27例（37.5%），其中羊水Ⅱ度～Ⅲ度粪染22例（30.55%），胎心率不正常4例（5.5%），其中重度窒息3例（4.1%）。见表2。

分娩方式：分娩总数中70%～80%是农民，很不愿意接受剖宫产，一般以人工剥膜及人工破膜，初滴浓度和速度，根据文献报道［1］催产素引产宜从小剂量2.5mU/分开始，但在实际应用中该速度难以启动规律宫缩，且需伴输入较多的液体量，据此，应用的初滴浓度和速度分别为0.5U/100ml和5～10mU/分，15～30滴/分。以该速度静滴启动规律宫缩的潜伏期30分钟左右。以该浓度输入速度，血浆催产素浓度接近于自然分娩，第一产程血浆浓度43.0～47.2ng/L，即相当于宫口开大≥4cm血浆催产素浓度，本组资料中以5～10mU/分速度，滴催产素同时加入可拉明0.375g，维生素C 3.0g，预防胎儿宫内窘迫，必要时同时氧气吸入［2］；第二产程延长者行胎头吸引，或产钳助产。剖宫产指征较为明显的先兆子痫，过期妊娠臂位胎儿宫内窘迫，珍贵儿，巨大胎儿，B超提示脐绕颈等38例，作子宫下段剖宫产术［3］。

讨 论

羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果，尤其在临产时常因脐带受压，或产时宫缩直接影响胎盘的血液循环，而致使胎儿窘迫甚至死亡。有报道［4］，羊水过少胎儿宫内窘迫发生率40.77%，新生儿窒息率21.35%，病死率48.54%。12例阴道分娩有4例，围产儿死亡［5］，在羊水过少处理中：剖宫产38例，滴宫缩素34例，胎儿宫内窘迫37.5%，新生儿窒息4%，围产儿死亡率为零，羊水过少早期发现早期处理，极大地提高危产儿质量。

参考文献

1 闫国来.关于晚期妊娠催产素引产的问题.中华妇产科杂志,1985,20（1）:1.

2 曹引修.过期妊娠对胎儿影响.中国实用妇科与产科杂志,1994,10（5）:265.

3 张德陶.过期妊娠的产前监护方法和意义.中国实用妇科杂志,1994,10（5）.

4 成都市高危妊娠协作组.成都第七人民医院妇产科羊水过少103例分析.实用妇产科杂志,1986,2:48.

5 吴韵芬,陈芝.羊水过少对围产儿的影响.实用妇产科杂志,1990,16（3）:150.

表2 羊水量与胎儿预后关系