91例羊水过少临床分析

【关键词】 羊水

摘要：目的：探讨羊水过少对围产儿的影响及分娩方式。方法： 对91例羊水过少进行临床分析。结果： B超对羊水量的估计准确率达94.5%；羊水过少高发于40～41周；且易并发宫内生长发育迟缓（IUGR）；羊水量越少，羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高。结论：对羊水过少确诊后选择剖宫产为宜。

关键词：羊水过少；胎儿窘迫；羊水粪染

Clinical Analysis of 91 cases Hypamnion

CAI Bi-fen,ZHENG Chun-xuan

(Woman and Health Care Hospital of Jieyang, Guangdong Jieyang 522000, China)

Abstract: Objective: To study the labor method for the hypamnion. Method: We analyzed the clinical data of 91 cases hypamnion. Result: The accuracy of amniotic volume was 94.5% probe by Bultras and Most of the hypamnion was 40～41 years complicated with IUGR. The less of the volume of amniontie. The more occured IUGR.Conclusion: When find the hypamnion. It's better to take cesarean section.

Key words:Hypamnion;IUGR;Amniotic infection

本文对2003年1月至2004年12月我院收治羊水过少91例进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料：本文91例羊水过少，初产妇78例（占85.7%），经产妇13例（占14.3%），全部为单胎。年龄最大为38岁，最小21岁，平均年龄26岁。妊娠＜36周5例，37～39周23例，40～41周45例，42周以上16例。其中剖宫产68例，阴道顺产23例。

1.2诊断方法：考虑羊水过少的诊断产前产后存在一定的关系［1］。68例剖宫产者开腹后，小切口切开子宫全层，人工破膜，即用吸引器收集羊水；23例阴道分娩者，分娩时置盛器于产妇臀下持续收集羊水，测量结果显示，91例中有86例为羊水过少，占94.5%，其中＜50ml者15例，＜100ml者18例，＜200ml者24例，＜300ml者29例。

1.3诊断标准：凡分娩时羊水总量少于300ml者诊断为羊水过少。B超检查：最大羊水池深度≤3cm者，羊水指数（AFI）≤5cm者为绝对值；AFI≤8cm者为临界值。产科检查子宫时有紧裹胎体感，人工破膜推动胎头后流出羊水少于10ml。

2结果

2.1分娩方式与围产儿预后 剖宫产68例，新生儿出生Apgar评分满分者55例，占80.8%；重度窒息2例，占2.9%；阴道分娩23例，新生儿Apgar评分满分者11例，占47.8%；重度窒息5例，占21.7%。剖宫产2例重度窒息入院时胎心音已减慢100次/min以下。阴道分娩5例重度窒息入院时胎心音正常，因产程进展慢，宫内压力无羊水缓冲，胎儿出现宫内窘迫。无一婴儿死亡。分娩方式与围产儿的关系见表1。表1新生儿Apgar评分对照（略）

2.2羊水过少并发症：单纯羊水过少或妊娠合并症的存在都给围产儿造成严重的负面影响，两者的同时存在则加大围产儿的发病危险系数。剖宫产68例中有并发症62例，占91%；阴道分娩23例中有并发症19例，占82.6%，本文羊水过少91例有并发症81例，占89%。见表2。表2羊水过少并发症（略）

2.3羊水过少与羊水粪染和胎儿宫内窘迫情况：68例剖宫产，其中羊水粪染29例，占42.6%，胎儿宫内窘迫12例占羊水粪染的比例41.3%。23例阴道顺产，其中羊水粪染者15例占65.2%，胎儿窘迫6例，占羊水粪染比例的40%。

2.4B超检查产前产后的情况：产前B超最大羊水池深度3cm者30例，产后测量羊水量为300ml者29例；最大羊水池深度≤2.5cm者25例，产后测量羊水量为200ml者23例；最大羊水池深度≤2cm者20例，产后测量羊水量为100ml者19例；最大羊水池深度≤1cm者16例，产后测量羊水量为50ml者15例；产前B超检查羊水过少91例，产后测量羊水＜300ml者共86例，本文B超检测羊水量符合率达94.5%。

3讨论

羊水过少与围产儿不良预后的相关性已为众多学者所认同［2］。羊水过少的真正发病机制不明确，目前一致公认与胎盘功能减退，羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸型有关［3］。妊娠晚期羊水的主要来源为胎尿，当胎盘血流减少，胎儿血容量不足，胎尿生成减少而致羊水量减少。戴钟英［1］认为羊水量的决定因素为胎盘的功能状态，羊水量作为反映胎盘功能状态的一项敏感指标。本文表明与羊水过少相关的主要妊娠合并症过期妊娠、妊高征、IUGR，三者常合并胎盘功能减退，与上述论点相符。

羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫、羊水粪染及新生儿窒息并发症。且羊水量的多少与胎儿宫内窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关，羊水过少使羊水缓冲保护作用减弱或消失，使子宫紧裹胎体，宫缩时脐带受压机会增加25%［4］，易使胎儿宫内缺氧，反射性引起胎儿肠蠕动亢进，括约肌松驰，排胎粪进入羊水中而致羊水粪染。本文羊水过少者，羊水粪染与胎儿窘迫率较高，故羊水粪染程度越高，新生儿窒息越严重，围产儿死亡率越高。所以妊娠晚期合并羊水过少、妊高征、过期妊娠及IUGR，应认真监护，及时诊断、及时处理，是改变围产儿预后的关键。

在决定终止妊娠时，先行人工破膜，以观察羊水量及其性状。吴味辛等提出，过期孕应积极采取人工破膜，羊水异常者立即剖宫产，以减少围产儿死亡。故凡妊娠延期，合并妊高征和IUGR等，在未临产前有不明原因的胎儿窘迫存在，首先应考虑羊水过少的可能，立即用B超监测羊水量及了解胎盘功能的退化程度，判断胎儿的成熟度，一旦诊断明确，应立即剖宫产为好。本文91例羊水过少，剖宫产68例，新生儿Apgar评分1min满分者55例，占80.8%; 阴道顺产23例，新生儿Apgar评分1min满分者11例，占47.8%。分析本文羊水过少选择剖宫产为宜。

参考文献：

［1］丁依玲，邓文.妊娠晚期B超羊水指数测定的临床意义［J］. 中国医师杂志，2002，9（4）：1012-1013．

［2］戴钟英.羊水监测的生理基础［J］. 实用妇产科杂志，1995,11(1):2．

［3］高危妊娠协作组. 羊水过少103例分析［J］.实用妇产科杂志，1986，2：48．

［4］田雪萍. 高危妊娠的处理［M］.上海科技出版社，1986．253．