食管癌患者生命质量的研究进展

【关键词】食管癌；生命质量；研究进展；综述

【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0095―02

食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。据2008年国际癌症研究所（IARC）报告，世界范围内，食管癌占恶性肿瘤发病第8位，恶性肿瘤死因第6位[1]；在我国，食管癌占恶性肿瘤发病第4位，恶性肿瘤死因第4位[2]。临床医学用传统方法如死亡或缓解来评价某一疾病的结局，忽视了患者对疾病和治疗在心理状态、主观感受、生理功能及家人关系和社会角色等方面的影响[3]。随着医学模式的改变，生命质量已经成为国际性的研究热点，被广泛应用于各种肿瘤的研究中。笔者主要是对食管癌患者生命质量各方面进行综述，包括定义、测评工具、影响因素以及干预措施，为更好地指导临床工作提供依据。

1 生命质量的定义

生命质量（quality of life，QOL）亦称生活质量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家Calbraith在20世纪50年代首先提出[4]。目前QOL的定义仍未完全统一，WH0生命质量研究组将其定义为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。

2 食管癌患者生活质量测评量表

用来测定食管癌患者生命质量的量表有很多，包括普适性量表和特异性量表，前者适用于所有的癌症患者的生命质量，无特异性，后者具有食管癌特异性。这里主要介绍食管癌的特异性量表。国外研发量表如由欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）制定的食管癌患者生活质量量表（Quality-of Life.Questionn aireand the Esophageal-Specific Module，QLQ―oEsl8）、癌症治疗功能评价系统中的食管癌量表（Esophageal eallcer of the FunctionalAssesarnent of Cancer Tnerapy，FACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（Gastr0―oesophageal Reflux Disease Analyzer，GERDyzer）、反流调查问卷（Reflux Questionnaire，ReQust）、（Reflux―Qual Shortform，RQS）等，国内研发的量表如食管癌生活质量问卷调查表等。

2.1 EORTC QLQ.0ES24和QLQ-OESl8：EORTC开发了生命质量核心量表QLQ.C30，并在此基础上，开发了食管癌特异性量表QLQ-OES24[6-8]，其异性量表包括吃成形食物、吃流质或半流质食物、喝饮料、吞口水、吞咽时被噎住、享受吃饭的乐趣、过快有饱腹感、吃东西困难、在他人面前吃东西困难、口干、味觉、咳嗽困难、谈话困难、消化不良、反酸、进食疼痛、胸口痛、胃痛、打嗝、担心体重过低、治疗的负担、疾病的负担、担心将来的健康状况、脱发引起不安24个条目，被分为了11个领域。QLQ-OESl8特异模块由18个条目构成，是由QLQ-OES24简化而来，删除了打嗝、担心体重过低、治疗的负担、疾病的负担、担心将来的健康状况、脱发引起不安6个条目得到的，该模块被划分为l0个领域。文献检索发现此组量表应用广泛，但需与EORTC QLQ-C30相结合使用.可以较全面地测定食管癌患者的生命质量。Laqergren等[9]评价食管癌切除术前后患者的生命质量；Bitchy等[10]对食管癌患者采用病例对照研究，研究术前放化疗的成用。

2.2FACT-E：FACT-E是FACT-G加上：一个食管癌特导亚维度（ECS）构成的。由美国芝加哥CORE的CelIa等研制出的癌症治疗功能评价系统FACT中的食管癌量表FACT-E，是由44个条目组成，分为5个领域，分别是：生理状况（7个条目）、社会家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）、附加关注（17个条目）[11]。附加关注也就是特异模块。Darling等[12]对其效度、信度、反应度进行测评，结果显示了所有领域与各个条目间内部一致性均大于0.7，稳定系数均大于0.8。Yamashita等[13]运用FACT-E量表做了一个关于食管癌患者存活率的回顾性对照试验；Brooks等[11]运用此量表测评食管癌患者术前及术后一年内生命质量变化情况。

2.3 GERDyzer：GERDyzer是澳大利亚阿德莱德大学的Hohmann等[14]研制的生命质量问卷，此量表包括10个质量维度，即一般健康状况、疼痛、身体健康、精力、日常活动、业余活动、社会生活、饮食、心情和睡眠。患者利用l00 mm视觉模拟评分法进行自我评估，其研究结果究显示了量表具有较高的内部一致性Cronbaeh’s a系数为0.95，有较好的重测信度。其组内的相关系数为0.91，用非参数的效应大小所表示的总分（整个量表）的反应度是1.38。说明该量表具有较高的内部一致性、较好的信度、效度、反应度[14]。

2.4 食管癌生活质量问卷调查表：此调查问卷由何湛等[15]参照国内肿瘤患者生活质量评定草案结合EORTCQLQ.C30及QLQ-OES24制定的。该问卷从日常生活、社会影响、情感活动、一般症状、治疗相关症状等方面来对生活质量进行评价，包含了25个项目。该问卷采用百分制法。将每个项目变化的大小分为4级，4级法赋分。何湛等[15]通过此量表对食管癌贲门癌术后患者生命质量进行了纵向评价。

3 食管癌患者生命质量的影响因素

研究影响食管癌患者生命质量影响因素有利于采取符种预防或干预措施，促进生命质量的提高。目前此类研究的报道颇多，由于影响食管癌患者生命质量的因素是多方面，导致研究结论不尽相同。

3.1 人口学因素：人口学因素包括性别、年龄、文化程度、经济条件及医保形式等各方面。张绍岚等[16]对63例食管癌患者进行调查，结果表明不同年龄组的患者中，65岁组的疲乏、失眠和食欲丧失得分高于其他年龄组；患者性别与生命质量没有相关性；文化程度越高的患者，社会功能和经济困难的得分越高。

3.2 症状因素：侯亮等[17]研究表明肿瘤患者生活质量与纳差、疼痛、失眠等症状有关，可命名为“生活质量相关症候群”，改善这些症状，能改善患者的生活质量。

3.3 疾病因素：疾病因素包括疾病的临床分期、病理阶段、肿瘤有无复发以及食管的功能等方面。田智等[18]对l32名食管癌患者进行调查性研究，结果表明食管癌癌前病变以及早期癌症患者的生命质量在治疗前后均高于中晚期癌患者。张绍岚等[16]研究认为食管癌患者的生活质量与临床分期有密切关系，随着临床分期的增加患者的功能领域得分明显下降，而症状得分则明显上升。

3.4 治疗因素：江妙玲等[19]报道化疗后患者的生活质量显著低于化疗前，化疗所致的恶心呕吐、疼痛、疲劳、食欲减退、躯体功能、角色功能及总体健康状况评分与化疗前比较，差异有统计学意义。

3.5 社会因素：社会因素是指父母、朋友、社会价值观、环境与文化对生命质量的影响。谷波等[20]采用QLQ―C30和家庭功能APGAP问卷对386例食管癌患者手术前的生命质量和家庭支持功能进行了调查研究，结果表明食管癌患者生命质量中的情感功能和社会功能与家庭支持功能正相关，提高食管癌家庭支持功能，有利于提高其生命质量。

3.6 应对方式：应对方式是个体对环境或内在需求及其冲突所作出的恒定的认知和行为努力[21]。张晶[22]对50例食管癌手术患者调查显示患者最常采用的应对方式为面对，采用面对的应对方式越多，生命质量就越高。Clark等[23]的研究中发现，能够积极面对疾病及治疗的癌症患者，其生命质量的生理、心理、社会、情绪、精神方面都好于其他患者。

3.7 术后生存时间：安丰山等[24]的观察表明，手术后生存2年以上组的患者在术后早期生命质量下降，但术后6～9个月后生命质量显著改善并接近术前水平；而手术后2年内死亡组患者在治疗后生命质量不可逆性降低。研究表明，绝大多数患者术后生命质量难以恢复到术前水平，术后生存时间在两年以上的患者才可能在术后6～9个月恢复到术前水平[16].

3.8 其他：张兰凤等[25]将80例同期住院食管癌手术患者。按随机分组法分为观察组和对照组各40例，对照组按常规护理方法.观察组于术后第l天开始营养管内滴注扶正理气汤30ml/d，同时给予双侧足三里穴位按摩2次/d，至肠功能恢复。结论是食管癌术后早期营养管内滴注扶正理气汤加穴位按摩.可促进肠功能恢复，提高患者生命质量。

4 干预措施

针对食管癌患者生命质量干预措施较多，包括饮食干预、治疗干预、健康救育、心理干预等，通过对患者采取干预措施，使患错生命质量有所提高。

4.1饮食干预：杨爱华[26]对食管癌患者围手术期饮食进行护理干预，实验组于术后24 h后给予滴注肠内营养液，5～7 d后给予全肠内营养，对照组给予全肠外营养，待排气后给ji|；肠内营养，结果表明食管癌术后早期肠内营养，安全、有效、经济，生命质量相对较高。黄伟荣和林玉琴[27]探讨饮食程序管理干预对食管癌三切口根治术后康复的影响，结果表明严格饮食管理程序，如手术前后执行营养师设计的饮食程序，能有效预防吻合口瘘，促进患者早日康复，提高生命质量。

4.2治疗干预：马立敏等[28]利用QLQ-c30和QLQ-OES24来评价单纯三维适形放疗与三维适形放疗联合化疗对食管癌患者近期生存质量的影响，发现适形放疗联合化疗能提高患者的生命质量。付民等[29]。用整体抽样的方法在2004年1月至2005年1月筛选了80例患者，30例全量放疗组，50例根治性手术组，采用QLQ-QES24中文版问卷，研究结论为：根治性手术治疗比根治量放疗对于食管癌患者治疗后的生命质量更有好处。李勇等[30]在2006年1月至2007年8月用改良EORTC QLQ-C30法对24例食管大部切除手术与50例单纯放射治疗的患者进行生命质量测评并比较，结果表明手术治疗患者的生命质量在总体上优于单纯放疗。

4.3健康教育：对食管癌患者进行健康教育对于提高食管癌患者的生活质量有着良好的作用。赵海蓉和刘守红[31]研究表明，肿瘤手术患者的健康教育能够促进术后康复，提高患者术后生命质量。关雪晴等[32]用自制量表探讨健康教育对老年食管癌患者生活质量的影响，结果发现健康教育的实施应根据老年人的心理需求，疾病的发展在心理、饮食等方面给以适当的护理，能有效地提高老年食管癌患者的生命质量。

4.4心理干预：李向青和耿汇涓[33]对l00例行食管癌手术切除的患者进行试验（对照组50人，心理干预组50人），干预组采用支持性心理治疗和自我放松训练，对照组给予常规心理护理。结果显示：心理干预可明显降低患者的焦虑状况，减少并发症，提高生命质量。付茂勇等[34]用对食管癌术后康复俱乐部成员78例和部分来门诊复查随访的非俱乐部成员的食管癌69例进行生命质量测评，结果表明在食管癌康复俱乐部，通过康复指导和药物、心理干预可以提高患者生命质量。

4.5其他：秦存玲[35]选择食管癌手术患者l06例，随机化原则分为对照组52例和干预组54例。对照组采取常规的治疗和护理；干预组在常规的治疗和护理基础上，加强系统化全程护理干预，包括心理指导、完善健康宣教、加强营养指导、出院后随访等方法。结果表明，对食管癌患者手术后进行系统化全程护理干预，从心理、社会、疾病等多个方面，进行多元化、预见性护理，可以提高患者的生活质量。

总体而言，食管癌患者生命质量在临床研究中逐步得到重视，它可以全面评价疾病及治疗对患者造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。在临床实践中，医护人员应做到不仅关心患者的存活时间，同样关心患者的存活质量；不仅考虑客观的生理指标，同样注意患者的主观感受和功能状态。笔者通过对食管癌患者生命质量测评工具、影响因素及干预措施综述，发现各个方面均有初步研究。但是食管癌患者生命质量的测量量表不统一、影响因素和干预措施不甚明确，这些问题仍困扰着临床工作者。由此可见，今后在研究食管癌患者生命质量时应尽可能扩大样本量，进行更深入的试验性研究，明确其影响因素，研制出统一的测评量表，建立食管癌患者生活质量的评价标准，并使干预措施规范化、模式化，从而为针对性医疗护理干预提供理论依据，实施因人而异的医疗护理措施，提高患者的生命质量。

参考文献：

[1] International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN 2008[EB/OL].http：//globocan.iarc.fr/populations/factsheet.asp？uno=900.[2011―11-29].

[2] International Agency for Research on Cancer.GLOBOCAN 2008[EB/OL].http：//globocan.iarc.fr/populations/factsheet.asp？uno=160.[2011―11-29].

[3] 靳艳军.生命质量测定量表在我国的应用.国际医学寄生虫杂志，2006，33（6）：333―337.

[4] 洪倩，郭清.社会医学.合肥：安徽科学技术出版，2002：133-136.

[5] 万崇华，罗家洪，杨铮.癌症患者生命质量测定与应用.北京：科学出版社，2007：219.

[6] Blazeby JM，Williams MH，Brookes ST，et al.Quality of lifemeasurement in patients with oesophageal cancer.Gut，1995，37（4）：505-508.

[7] Blazeby JM，Alderson D，Winstone K，et al.Development of anEORTC questionnaire module to be used in quality of lifeassessment for patients with oesophageal cancer.Eur J Cancer，1996。32A（11）：1912-1917.

[8] Blazeby JM，Alderson D，Farndon JR.Quality of life in patientswith oesophageal cancer.Recent Results Cancer Res，2000，1 55：193-204.

[9] Laqergren P，Avery KN，Hughes R，et al.Health-related quality oflife among patients cured by surgery for esophageal cancer.Cancer，2007，1lO（3）：686-693.

[10] Blazeby JM，Sanford E，Falk SJ，et al.Health-related quality of lifeduring neoadjuvant treatment and surgery for localized esophageal carcinoma. Cancer.2005.103（9）：1791―1799.

[11] Brooks JA，Kesler KA，Johnson CS，et al.Prospective analysis of quality of life after surgical resection for esophageal cancer：preliminary results.J Surg Oncol，2002，81（4）：185―194.

[12] Dafling G，Eton DT，Sulman J，et al.Validation of the functional assessment of cancer therapy esophageal cancer subscale.Cancer.2006，107（4）：854-863.

[13] Yamashita H。Okuma K，Seto Y，et al.A retrospective comparison of clinical outcomes and quality of life measures between definitive chemoradiation alone and radical surgery for clinical stage Il-III esophageal carcinoma.J Surg Oncol，2009，100（6）：435-441.

[14] Holtmann G，Chassany 0，Devault KR，et al.International validation of a health-related quality of life questionnaire in patieuts with erosive gastro―oesophageal reflux disease.Aliment Pharmacol Ther，2009，29（6）：615-625.

[15] 何湛，林长缨，陈婕，等.食管癌贲门癌术后患者生命质量评价.中国临床康复，2004（35）：806-807.

[16] 张绍岚，常唐喜，刘红旗.食管癌患者生命质量及其影响因素.中国老年学杂志，2010，30（21）：3081.3083.

[17] 侯亮，彭鹏，郑莹，等.上海市社区肿瘤患者症状对生活质量影响的相关性分析.肿瘤，2007，27（10）：803.807.

[18] 田智，魏文强，李变云，等.不同病理阶段食管癌患者生命质量评价.现代预防医学，2010，37（22）：4203-4204，4210.

[19] 江妙玲，王妙君，黄华兰.化疗对肿瘤患者生活质量的影响.护理学杂志，2007，22（1）：29-30.

[20] 谷波，刘华英，陈克芳，等.食管癌手术病人生命质量与家庭支持功能研究.护士进修杂志，2003，18（8）：686-689.

[21] 薛朝霞，梁执群，卢莉.大学生应对方式研究.护理研究，2005，19（6B）：1511.1513.

[22] 张晶.食管癌患者生命质量状况与应对方式的相关性分析.中国误诊学杂志，2010，10（15）：3613.

[23] Clark MM，Novotny PJ，Patten CA，et al.Motivational readiness for physical activity and quality of life in longterm lung cancer survivors.Lung Cancer，2008，61（1）：117-122.

[24] 安丰山，黄金球，陈少湖，等.食管癌病人不同治疗方式生命质量纵向研究.中华胸心血管外科杂志，2004，3（6）：151-154.

[25] 张兰凤，周建萍，杭小平，等.早期营养管内滴注扶正理气汤加足三里按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响.中华现代护理杂志，2010，16（29）：3533-3535.

[26] 杨爱华.食道癌手术围手术期的营养干预，中国护理杂志，2006（11）：75-77.

[27] 黄伟荣，林玉琴.饮食程序管理干预对食管癌三切口根治术后康复的影响.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（5）：604-605.

[28] 马立敏，郝丽霞，王翠珍，等.食管癌单纯适形放疗与联合化疗对患者近期生存质量的对比观察.护理实践与研究，2009，6（11）：21-22.

[29] 付民，雷光焰，孙晓茹.根治性手术和全量放疗对食管癌患者生命质量的影响.现代肿瘤医学，2007，15（7）：949-951.

[30] 李勇，裴景堂，马红兵，等.食管癌不同治疗方式对患者生命质量的影响.慢性病学杂志，2010，12（3）：201-202.

[31] 赵海蓉，刘守红.健康教育对肿瘤手术患者生存质量的影响.青海医药杂志，2010，40（6）：80-81.

[32] 关雪晴，伍妙慈，陈赛，等.健康教育对老年食管癌患者生活质量影响的调查分析.中国医药导报，2007，4（11）：175-176.

[33] 李向青，耿汇涓.心理干预对食管癌患者围手术期心理状况的影响.中国行为医学科学，2005，14（6）：529.

[34] 付茂勇，赵雍凡，赵永生，等.食管癌术后康复俱乐部患者生命质量测评.四川肿瘤防治，2007，20（4）：237-239.

[35] 秦存玲.系统化全程护理干预对食管癌患者术后生活质量的影响.国际护理学杂志，2010，29（1）：14-l8.