进展性缺血性卒中分型及危险因素分析

【摘要】目的研究进展性缺血性卒中的发病特点。方法将发病 7 d内在意识状态、眼球运动、上下肢活动中任何 1项有≥ 2分和或在语言功能中有≥ 3分的加重患者 ， 划分为进展组 （72例 ）；病情稳定患者划分为非进展组 （205例）。分析其分型及与进展的关系 ， 比较进展时间 ， 记录临床数值 ， 分析危险因素。结果完全前循环梗死 （TACI）患者进展率最高 ，后循环梗死 （POCI）占进展患者的比率最高。颈内动脉系统梗死在 1 d内进展显著 ，椎基底动脉系统梗死在 1 d～1周内进展较为显著。在进展组及对照组患者的单因素分析中 ，两组头晕、血管狭窄、低密度脂蛋白异常、白细胞升高比较差异有统计学意义 （ P

和改善转归有着重要的作用。【关键词】进展性缺血性卒中；分型；危险因素DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.067

进展性缺血性卒中为起病 6 h后病情仍继续进展的缺血性卒中分型 ， 即使接受治疗病情仍可逐渐加重 ， 一部分患者发病病情即较危重 ， 而无特效的治疗及干预手段。通过研究进展性脑梗死的特点及危险因素 ， 为早识别 PCI， 甚至寻求有效的治疗提供依据。现报告如下。 1资料与方法

1. 1一般资料选取 2014年 5月 ～2015年 5月本院收治的发病 7 d内在意识状态、眼球运动、上下肢活动中任何 1项有≥ 2分和或在语言功能中有≥ 3分的加重患者 ， 划分为进展组 （72例 ）；病情稳定患者划分为非进展组 （205例）。按OCSP分型将入选患者分为：部分前循环梗死（PACI）、腔隙性梗死（LACI）、POCI、TACI型。进展性按临床血管解剖分型分为颈内动脉系统 （ICAS）组 40例；椎基底动脉系统 （VBAS）组 32例。按进展时间分为：1 d内进展 30例 ， 1～3 d进展 23例 ， 3 d～1周进展 19例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2方法各组患者均详细记录是否有高血压病、糖尿病、发热、头痛、头晕；记录血常规、凝血常规、血生化等指标；颈血管彩超记录患者是否存在斑块及血管狭窄。对比两组患者的相关临床指标。

SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ±标准差 （ -x±s）表示， 采用 t检验；影响因素采用 Logistic回归分析；计数资料以率 （%）表示 ， 采用 χ2检验。P

2结果

2. 1分型分析根据 OCSP分型对两组患者的各分型情况进行分析 ， TACI患者进展率最高 ， POCI占进展患者的比率最高。见表1。

2. 2ICAS及 VBAS组进展时间两组患者分为 1 d内进展、1～3 d内进展、3 d～1周内进展 3个时间段 ， 在各时间段内统计进展患者数。ICAS组患者在 1 d内进展明显 ， 占55%（22/40）；而 VBAS组在 1 d～1周内 75%（24/32）进展 ， 并且所有患者在 3 d内进展者占73.61%（53/72）。

2. 3危险因素比较两组单因素比较 ， 高血压史、头晕、颈动脉狭窄、低密度脂蛋白（LDL）、白细胞 （WBC）增高组间比较差异具有统计学意义 （ P

3讨论

进展性缺血性卒中 ，经常规治疗病情仍恶化[1]。本研究中进展卒中患者占约 26%， 这与国外报道的缺血性卒中总进展率 20%～40%平均值略低 ，可能与入组患者均早期用药治疗有关。按 OCSP分型， 其中后循环梗死患者比率约 40%较其他组别高 ，而完全前循环梗死患者中约 65%进展 ，较其他类型有显著差异[2]，证实梗死发生部位可作为判断是否进展的推测指标。

按血管解剖的梗死分型 ， 并按进展时间段统计各分型比例， 结果显示ICAS组患者在1 d内55%进展， 而VBAS组在 1 d～1周内 75%进展。提示椎基底动脉系统多数患者可在发病后 1 d～1周内进展 ， 其中包括入院已给予常规药物治疗 ， 仍需密切观察患者病情变化 ， 并给予积极的治疗 ， 减少病情恶化， 降低进展率。

完全前循环梗死患者中半数以上患者发生进展 ， 且进展快 ，考虑可能为颈内动脉或大脑中动脉主干急性闭塞或栓塞所引起 ，及较早出现脑水肿有关。后循环梗死进展率高及椎基底动脉系统梗死患者 1 d后进展率高 ， 考虑与血液动力学及脑血管解剖特点有关 ，椎基底动脉近端动脉至远端动脉同时受累 ， 且常多部位梗死 ， 而侧支循环建立较前循环差。椎基底动脉系统梗死进展相对隐匿， 头部 CT检出率低 ， 在治疗期间仍进展 ，故在临床中应尤其警惕后循环的晚期进展的情况。

PCI是多因素、多机制相互共同作用的疾病。本研究显示头晕、颈动脉狭窄、高血压、低密度脂蛋白、WBC增高与 PCI关系密切 ， 诸因素中血管狭窄、高血压病与其更为密切。持续头晕患者可能是进展的先兆或伴随症状 ， 尤其需警惕无明显肢体活动障碍的头晕患者 ， 同时也支持 PACI分型进展率更高的结论。

血管狭窄成为梗死进展的重要因素 ， 狭窄血管远端血流灌注下降 ， 而侧支循环建立不良 ， 动脉斑块的不稳定性及易破裂性 ， 纤维帽不规则均是进展独立危险因素[3]。所以早期

发现及处理溃疡性、不稳定性动脉斑块及重度血管狭窄 ， 可减少梗死进展及复发 [4]。高血压患者血压调节差 ， 特别是脉压差小的患者 ， 尽管血压很高 ， 但在血压略有波动或下降时 ， 就引起脑血流灌注不足 ，加重缺血半暗带区 ，使病情进展 ，证实高血压患者早期血压下降可能是预后不良的推测指标[5]。

LDL在引起动脉粥样硬化、栓子脱落及血栓形成等方面作用较强。本实验还显示白细胞升高的患者容易进展 ， 较发热更有预测意义。病情进展引起应激反应可出现白细胞升高 ， 白

细胞及炎性细胞释放氧自由基等有害物质可损害血管内皮 ， 粘附、变形过程甚至参与血小板聚集 ， 引起微循环障碍 ， 造成脑损害， 甚至白细胞还可直接参与动脉粥样硬化过程[6]。

综上所述 ， 进展性缺血性卒中的发病是一种复杂的病理过程 ， 是多因素、多机制共同作用的结果 ， 治疗时要注意干预进展性缺血性卒中的危险因素 ， 减少其发生率 ， 恰当治疗 ， 对预防和改善转归有着重要的作用。

参考文献

[1]孙奉辉 ， 胡文立 . 进展型脑梗死危险因素的分析 . 临床神经病学杂志 ， 2010， 23（1）：61-63.

[2]王振威 ， 苏杨维 . 缺血性进展性脑卒中的相关危险因素分析 . 中国动脉硬化杂志 ， 2011， 19（4）：336-338.

[3]唐圣桃 ， 邢英琦 ， 宋晓南 ， 等 . 大脑中动脉狭窄或闭塞患者的预后随访观察. 中风与神经疾病杂志 ， 2008， 25（4）：450-452.

[4]郑凯 ， 史庭慧 ， 张苏明 . 老年缺血性脑卒中与颈动脉粥样硬化关系的研究. 中国现代医学杂志 ， 2006， 16（23）：3586-3588.

[5]李月娥 ， 王展 . 进展性缺血性脑卒中的相关危险因素及预后分析. 辽宁中医杂志 ， 2013（4）：704-706.

[6]匡秋江 ， 易兴阳 ， 林静 . 血小板 -白细胞聚集体在进展性脑梗

死中的作用. 中风与神经疾病杂志 ， 2011， 28（12）：1098-1101.[收稿日期：2015-06-17]