硅凝胶假体隆乳术后纤维包膜挛缩的预防

[摘要]目的：探讨预防和降低假体隆乳术后包膜挛缩的方法。方法：回顾分析151例(其中10例假体置换)采取预防包膜挛缩综合措施的隆乳就医者包膜挛缩发生的情况。对151例隆乳术者，笔者采用了以下几种方法：①适当扩大剥离的腔穴，一般较之假体直径大约2～4cm；②术中确炎舒松A囊腔局部浸润处理；③术后应用负压引流；④术后口服维生素E滴丸；⑤术后按摩及进行自身有节奏的运动。结果：术后随访0.5～2年，第一次隆乳的141例就医者中，136例患者外观自然，挺拔逼真，手感柔软；5例就医者出现包膜挛缩(Baker分级：3例Ⅲ级，2例Ⅱ级)。10例假体置换就医者7例外观自然，挺拔逼真，手感柔软；3例就医者再次出现包膜挛缩(Baker分级：1例llI级，2例Ⅱ级)。结论：采取选择高质量假体、术中确炎舒松A囊腔局部浸润处理、术后引流和口服维生素E滴丸、术后坚持按摩及适当的运动等综合措施可以预防和降低包膜挛缩的发生。

[关键词]隆乳；包膜挛缩；硅凝胶假体

[中图分类号]R655.8[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）09-1223-02

Prevention of fibrous capsule contraction after implant breast augmentation

WANG Bin,HUANG He-ping,YAN Yong,HUANG Lin-ling,FU Shi-zhang,XIAO Qing-chang

(Department of Aesthetic，Jiangxi Provincial Women and Children Hygiene Hospital，Nanchang 430070，Jiangxi，China)

Abstract： ObjectiveTo explore the methods of preventingfibrous capsule contraction after breast augmentation．MethodsA retrospective study analysised 151 cases applyed for methods of prevention fibrous capsule contraction afterimplant breast augmentation.In 151 cases,the author put forward several methods as follow：① enlarging the volume of cavity(3～4cm larger than prosthesis).② Ttiamcinoloni Acetonidi Acetas inject.③ appllcation of negative-pressure drainage.④ taking Vitamin E after breast augmentation. ⑤massage and patients's self-rhythmic motion after breast augmentation. ResuItsFollow up of 151 cases for 6 to 24 months．The results showed that the breast's shape and lexture of 136 in 141 cases have been more nature and smooth and no capsule contracture except 5 cases occurrencing capsule contracture；The results showed that the breast's shape and lexture of 7 in 10 cases have been more nature and smooth and no capsule contracture except 3 cases occurrencing capsule contracture.ConclusionWe think that our methods mentioned above are improved to be effective to prevent less possibility of capsular contracture.

Key words：breast augmentation；cspsules contraoture；breast prosthesis containing silicon gel

假体隆乳术是女性追求形体美的一种手术方法，为使其更具有女性性感的形体特征提供了一条捷径。但隆乳术后的并发症之一 ――纤维包膜挛缩给这一手术的施行提出了挑战。近几年，我科在预防和减少隆乳术后纤维包膜挛缩的发生方面作了一些初步的探讨，并采取了多项预防包膜挛缩的措施，获得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

女性就医者151例，其中第一次行假体隆乳术的共141例，年龄19～49岁，平均29岁；另一组为假体隆乳术后纤维包膜挛缩置换假体，共10例，年龄26～48岁，平均年龄34岁(包膜挛缩按Baker分级为：llI级为6例，Ⅱ级为4例)。术后随访0.5～2年，第一次隆乳的141例就医者中，136例就医者外观自然，挺拔逼真，手感柔软；5例就医者出现包膜挛缩(Baker分级：3例Ⅲ级，2例Ⅱ级)。10例假体置换就医者7例外观自然，挺拔逼真，手感柔软；3例就医者再次出现包膜挛缩(Baker分级：1例Ⅲ级，2例Ⅱ级)。

2手术方法

2.1 隆乳术：常规术前准备后，消毒铺单。美蓝标记腋窝或乳晕切口、剥离范围和下皱襞。麻醉满意后按设计切口，切开皮肤、皮下至乳腺包膜浅面，钝性剥离胸大肌后间隙形成满意的假体腔穴；调整假体的位置使假于胸大肌后间隙，术中确炎舒松A囊腔局部浸润处理，对渗血较多的沿切口入路放置负压引流。术后调整双侧形态，满意后予切口缝合。

2.2 隆乳术后更换假体：①按切口解剖层次切开皮肤、皮下组织至胸大肌下层面，可触及质地较厚、硬的纤维包膜组织，小心剪开包裹在假体上的纤维包膜组织(谨防剪破假体)，用纱布包住假体一小角，缓缓拉出假体；②检查假体有无破溃、渗漏，若有渗漏，以生理盐水反复冲洗包膜腔并吸干，尽可能冲洗出残留的液态硅胶;③用手术剪沿囊壁侧缘作一锐性剪开，并沿囊壁向外周钝性分离，使得分离出腔隙直径超出假体2cm以上；④尽可能在视野下剪除切口边缘变硬的纤维包膜组织；⑤检查腔体内是否还有纤维索压迫；⑥充分止血后，以确炎舒松A 10～20mg，按l:4比例加入生理盐水稀释后均匀地注入腔内，特别要注射到新分离的囊壁内周缘；⑦重新置入假体(必要时更换小一号的假体)，逐层缝合切口，手术结束。术后胸部加压包扎48h，后改用乳罩固定，7天拆线。

3讨论

纤维包膜挛缩是假体隆乳术后的常见并发症，发生率从0％到7O％不等，该并发症可导致变硬、扭曲、形态不佳、疼痛，部分病例甚至需再次手术去除或更换假体[1]。纤维包膜挛缩的发生机制目前尚不完全清楚，有两种主要的假说即瘢痕增殖和感染刺激来解释此并发症的发生[2]。我们采取综合措施预防纤假体维包膜挛缩取得了较好效果。

3.1 假体置入层次及分离腔穴：假体置入层次主要有两种，即胸大肌下和乳腺下。假体置于胸大肌下，由于肌肉完全覆盖假体，肌肉对包膜持续压力与纤维包膜挛缩相对抗之故，纤维包膜挛缩发生率明显减低。此外，胸大肌下组织血供丰富，有利于产生更强的抗感染能力。由于胸大肌下无粗大血管穿过，钝性分离不易引起血肿，不致因血肿机化而产生纤维挛缩。Cunningham等[3]在对患者的随访中亦发现乳腺下隆乳是包膜挛缩的危险因素之一。隆乳时置入假体腔穴足够大时，对预防术后假体包膜挛缩有很大的意义，通过腋窝或乳晕切口可以充分且较容易剥离胸大肌后间隙，使剥离的腔穴有足够大小。

3.2 确炎舒松A囊腔局部浸润处理：①根据目前研究，确炎舒松能阻碍结缔组织的成纤维细胞生长，抑制脯氨酸羟化酶的活性从而减少胶原纤维的合成，对纤维结缔组织的形成一定程度上起到抑制作用[4]。笔者认为确炎舒松在抑制纤维囊包膜的形成上是有一定的作用的，但要避免其同时带来的副作用，应在用药范围及用量上特别注意。②本文所述的151例修复手术中，因确炎舒松只是一次性的使用，用量不大，注射前已经生理盐水充分稀释，且是均匀地分注于假体腔内囊壁周缘，避免了局部的大剂量沉积，术后均无皮肤、乳腺明显萎缩，假体外露或下垂等合并症出现。

3.3 术后负压引流：分离腔内积液、积血，易引起炎症、感染。马显杰[5]认为血肿是发生纤维包膜挛缩的首要原因，由于术后腔穴中存在的陈旧性出血或血块，通过机化吸收，纤维化明显增加，纤维包膜增厚、挛缩，很快“变硬”，甚至变形和疼痛。本组病例术后放置负压引流1～2天，一方面可以比较彻底地将出血引流干净，避免在腔穴中出现血块；另一方面避免术后应用胸带加压包扎而引起的假体移位或使剥离的腔穴变小，从而减低纤维包膜挛缩的发生。

3.4 术后口服维生素E：纤维包膜的形成过程类似创伤修复形成瘢痕组织的过程。维生素E的主要功能是抗氧化作用，阻止生物膜脂质过氧化，因此作为一种膜稳定剂，另可抑制炎症反应及胶原合成，降低伤口抗张强度，其作用和皮质类固醇激素相似[6]。防治包膜挛缩的药物种类多，各种药物作用的机制，疗效不尽相同。深入研究弄清发病机理，寻找确切有效药物是防治包膜挛缩最有效的方法。

3.5 术后局部按摩：隆乳术后早期按摩可使纤维包膜囊容积增加，促进局部血液循环，鼓励就医者坚持术后按摩是防止包膜挛缩的有效措施之一。按摩时间越早开始越好，用手对假体进行按摩时，必须让假体在腔穴内充分活动，2次/天，每次20～30min。但是一旦包膜挛缩形成，只靠按摩无明显效果。

3.6 其他：我们应用高质量的假体，即：低渗、毛面的硅凝胶假体，其纤维包膜挛缩的发生率明显降低，所以选择高质量的假体是预防纤维包膜挛缩的一个重要方面。另外我们应用针灸穴位预防假体纤维包膜挛缩也取得了一定效果，目前我们正在探索总结。

总之，纤维包膜挛缩是假体隆乳术后的常见并发症，我们采取上述综合措施预防或降低隆乳术后纤维包膜挛缩的发生，取得了较好的效果。但部分患者术后仍然出现了包膜挛缩，这提示包膜挛缩发生的原因非常复杂。包膜挛缩的病因至今不明确，其有效的预防及治疗方法，有待于进一步研究。

[参考文献]

[1]彭宪文.隆乳术后纤维包囊挛缩致硬化的处理[J].中国美容医学，2006,15（10）:1130-1132.

[2]Rohrich RJ,Kenkel JM,Adams WP.Preventing capsular contrature in breast augmentation:in search of the holy grail[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(6):1759.

[3]Cunningham BL,Lokeh A,Gutowski KA.Saline-filled breast impalant safty and efficacy:Amulticenter retrospective review[J]. Plast Reconstr Surg,2000,105:2143-2149.

[4]Caffee HH.Capsule injection for the prevention of contrature[J]. Plast Reconstr Surg,2002,110(5):1325.

[5]马显杰,鲁开化,艾玉峰，等.隆乳术后纤维包膜挛缩的成因及预防[J].第四军医大学学报,1999,20(11)：994-995.

[6]陈志鹏，沈为民，陈 滔，等.维生素E对兔假体包膜形成的抑制作用[J].中国美容医学，2006,15（9）:1004-1006.

[收稿日期]2007-06-09 [修回日期]2007-09-03

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