喉癌患者的健康教育指导

【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0367－01

【关键词】 喉癌；健康教育;护理

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年1月～2010年1月我科收治喉癌患者72例，男70例，女2例，年龄 40～80岁，平均年龄54.5岁，均实施手术治疗。

1.2 健康教育方法：责任组长利用固定时间集中宣教，由责任护士有计划的针对个人给予一对一的口头指导，对随时发现的问题及患者的疑问给予详细、耐心的解决，配合教育专栏、宣传册等方式分阶段、有计划的将健康教育内容贯穿于整个治疗过程中，包括术前心理安慰，术后功能康复指导，出院后家庭护理常识，放化疗前期准备工作，复诊时间安排等。

2 健康教育内容

2.1 入院宣教：接诊护士首先向患者及家属介绍病区环境，作息时间，院内各项规章制度，检查时间顺序安排，主治医师，责任护士，科主任，护士长。

2.2 术前检查：检查前向患者介绍检查项目、目的、注意事项及检查结果回报时间以及我们日间工作流程，便于取得患者的配合。

3 术前教育

3.1 劝其戒烟 对55例吸烟患者讲述吸烟的致癌、促癌作用，以及吸烟者血液循环中一氧化碳的含量增加，增加术后呼吸道并发症的发生率。通过健康教育，患者认识到吸烟的危害，55例患者在术前均自觉戒烟。

3.2 指导患者进行有效咳嗽训练 有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症［1］.术前3天示范并指导患者正确的咳嗽、排痰方法，通过指导，70例患者都能掌握有效排痰方法。

3.3 配合医生向患者讲清病情，解除其恐惧心理 让患者了解手术后需经胃管注入流质饮食，拔气管套管前不能讲话等情况，争取患者术后能很好配合。

3.4 术前准备 术前一天准备备皮、配血，做好皮试，并用复方氯已啶含漱液漱口，每日3次，禁食12 h，禁饮4 h，术晨留置胃管、尿管等。

4 术后教育

4.1 指导正确卧位 全麻未清醒前为防止胃内容物反流误吸，应绝对平卧，头偏向一侧，清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利于血液回流，防止术后肿胀、淤血。

4.2 指导呼吸及鼓励咳嗽 术后患者清醒即给予呼吸指导，鼓励其有效咳嗽，每2 h重复1次，因惧怕疼痛而不敢咳嗽者应诱发其咳嗽且扶患者坐起。

4.3 气道护理 本组病例选择放置有内套管的金属气管套管，喉癌手术后气管直接开放于下咽，所形成的气管一咽吻合时关闭喉腔的功能不良，因而对呼吸功能干扰较大。必须及时清理痰液，保持呼吸通畅，防止肺部并发症。切口及气管套管周围要保持清洁，遇污染及时更换敷料。及时吸出口内分泌物或指导病人吐出，勿咽下。根据痰液的情况，，每日定时滴入湿化液，鼓励病人作咳嗽或深呼吸，内套管每天清洁消毒4次，套管口随时用湿纱布覆盖，防止灰尘和异物落入管内。

4.4 颈部负压引流管的护理：全喉切除后，术腔放置了负压引流管，引流管将术腔内渗出物及积血等引流出来，可促进伤口的愈合，防止术后感染。术后保持引流管的负压及畅通。准确记录每天的引流量，观察引流量及引流液的颜色、性状。一般术后12小时内引流量不超过250ml，以后逐渐减少，24小时引流量少于15~30ml时，即可考虑拔管。

4.5 口腔护理 由于患者手术部位在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易产生厌氧菌感染，注意口腔护理至关重要。以生理盐水棉球擦洗2 次/d，复方氯已啶漱口4～6次/d，嘱患者及时吐出口腔分泌物。

4.6 饮食指导 宜高热量、高蛋白、高维生素饮食、戒烟酒，禁浓茶、咖啡、辛辣食物，避免暴饮暴食；术后需鼻饲患者，教会家庭饮食注入方法，鼻饲患者因每日宜少量多次注入，鼻饲前后需用温开水冲洗，以免胃管堵塞。

5 出院指导

5.1 心理指导 带管出院者，由于自我形象的改变，会产生自卑心理，情绪消沉，给生活造成极大的影响，指导家属了解患者的思想动态，尽可能满足其合理要求。

5.2 检查指导 指导患者出院后每天进行发音训练，注意保暖，禁用烟酒，定期复查（前半年1～2个月1次，半年后3个月1次），并学会自检，如出现发音困难、颈部淋巴结肿大、痰中带血和不明原因的持续性痛等及时复查就诊［3］.加强气管造瘘护理，平时注意清洁，防止痰液附着污染，每日用碘伏消毒，并覆盖生理盐水纱布，适当滴气管保护液，全喉套管定期清洗、消毒。如有瘘口破溃、感染、瘘口新生物及时就诊。

6 出院后随访

根据病人对出院后随访需求的最佳途径是电话咨询，我院安装咨询专线，由资历高，经验丰富的医护人员听取和解答问题。

参考文献

［1］ 宋志芳.现代呼吸机治疗学.北京：人民军医出版社，2004，241.

［2］ 李文姬，陈静，杨华等.喉癌术后患者的出院指导.护理学杂志，2001，16（1）：40.

［3］ 姜秀兰．对老年病人进行健康教育的方法［J］．实用护理杂志，1999，15（7）：63

［4］ 谢萍．耳鼻喉科的健康教育［J］ ．现代护理，2001，7（7）：61

［5］ 涂珍珍，饶琴仙．浅谈喉癌手术病人的健康教育［J］ ．中国基层医药，2002，9（2）：189

［6］ 柏亚玲等4人．喉癌患者住院期间的健康教育［J］ ．Journal of Practical Nursing，1999，15（2）：170

作者单位：317000 浙江省台州医院