基于公益视角的财务管理教学内容探讨

摘要： 培养学生的社会责任感是当前教育改革要求之一，对于医学院校学生来说就是公益理念的培养。针对医学院校卫生事业管理专业《医院财务管理》课程的教学内容，不仅要注重财务管理基本理论、基本财务计算方法在卫生事业管理中的应用，还应当结合公立医院的公益性，将公立理念体现在财务管理决策中，为医院管理应用型人才的培养提供更适用的教学内容。

Abstract： To develop students' sense of social responsibility is one of the requirements for the current education reform， and it is the training of the concept of public welfare for medical college students. Aiming at teaching content of course of hospital financial management of health care management specialty in medical colleges， it not only focuses on the basic theory of financial management， application of basic financial calculations in health care management， but also should make the concept of public welfare reflect in the financial management decision-making， so as to provide more applicable teaching content for training applied personnel of hospital management.

关键词： 公益性；公立医院；财务管理

Key words： public welfare；public hospitals；financial management

中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）11-0234-02

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基金项目：本课题由北京中医药大学科研基金、北京中医药大学创新团队项目资助。

作者简介：吴欣（1974-），女，河南辉县人，北京中医药大学，讲师，博士，研究方向为医院管理。

0 引言

“教育改革，观念先行”体现了教育观念对提高教育教学质量的关键作用。引导学生形成正确的世界观、人生观、价值观，着力培养学生服务国家服务人民的社会责任感[1]，高校教师在教学中不仅要注重专业知识的传授，更要注重对学生社会责任感的培养。因此，医院财务管理作为卫生事业管理的核心课程之一，不仅在《医院财务管理》课程中，教师不仅要注重财务管理基本理论、基本财务计算方法的讲解，更要注重公立医院的公益职责与经济效益相结合，通过提高经济效益实现其公益职责，培养医学院校学生的公益观。

1 公立医院的公益性内涵

2012年3月22日，国务院印发《十二五期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，强调了公立医院的公益性质，“逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制”。

公益性主要是指组织实施非营利满足大众需求。社会组织的公益性就是一定社会组织通过自己有目的的活动，以非营利方式向社会提供某种满足社会和公众基本需要的产品或服务的行为属性[2]。

公立医院提供的是物品是医疗服务，医疗服务作为公共物品，具有非排他性和非竞争性。公立医院的公益性表现在医院通过提供医疗服务以满足公众平等享有公共卫生服务和基本医疗服务的需求，具体表现为公立医院按照社会公众意愿，在保证质量的前提下，向社会提供的疾病预防和保健，医学科研和医学教育等公共卫生服务，以及向贫困人口提供免费或低收费的基本医疗服务等活动。

医疗卫生服务是政府公共服务职能的重要内容，保障人民健康是政府的一项基本职责。公立医院作为政府职责的载体，公立医院公益性要与政府的意愿一致。因此，公益性是公立医院的本质属性。

2 公益性质与经济目标的关系

公立医院的社会效益目标与经济效益目标是一致的。公立医院的公益目标是为了保持公共品的可及性和平等性，为民众提供基本平等的医疗服务；经济目标是为国有资产的保值和增值，提高公立医院的医疗服务水平，为患者创造良好的就医环境。因此，在为民众提供社会福利方面两个目标具有一致性。

两个目标相互促进。公立医院实施公益行为，有利于在公众中建立良好声誉，吸引更多患者就诊，有助于医院达到经济效益目标。同时公立医院的非营利性使得公立医院实施公益行为的能力取决于政府的投入水平，但在目前政府投入有限的情况下，公立医院通过精细化管理，提高医院运营效率达到经济效益的内生性增长，提高实施公益行为的经济能力，“医院的效益目标为最大化的社会效益与适度经济效益的统一[3]”。

在财政拨款尚不能完全支持公立医院发展的情况下，公立医院的公益性与经济性共存。但与其他营利组织不同的是，公立医院通过财务管理手段取得经济效益的内生性增长，以保持其公益性。因此在对医学院校学学生讲授财务管理内容时要将公益理念贯穿始终。

3 体现公益性的公立医院财务管理活动

公立医院财务管理主要包括财务分析、资产管理、对外投资管理、筹资管理及预算管理、成本管理等内容。公立医院的财务管理具有其特点：在运用财务管理各类决策过程中，要以公益为前提，在不损害患者利益的基础上进行经济效益的获取；由于公立医院的收入来自于财政拨款，为了财政资金的合理使用，预算编制与考核是公立医院重要的财务管理活动组成部分；成本核算精细化为医疗服务合理定价提供依据；公立医院的结余“按规定使用”，因此公立医院无需考虑股利政策的制定。

3.1 注重社会效益指标的财务分析指标 公立医院的财务分析指标包含6个方面[4]，资产运营指标、发展能力指标及结余和风险管理指标、预算管理指标及成本管理指标。其中具有社会效益性质指标的是每门诊人次收入、每出院人次收入及药品收入占医疗收入比重等财务分析指标既可以分析成本管理效果，也可以衡量患者的医药费用负担，指标的下降幅度表明公立医院公益目标的完成程度。与营利组织的财务分析指标有所不同的还有预算管理指标，既反映公立医院的预算管理水平，也考核其对财政专项拨款使用规范化的管理，如预算收入执行率、预算支出执行率、财政专项拨款执行率等指标，对预算编制与执行水平的管理可以促进公立医院优化资金配置，提高公益能力。

3.2 资产管理活动中的公益体现 资产管理对非营利性的公立医院有重要的意义。经济效益的内生性增长要求提高公立提高工作效率，降低成本，采用财务管理策略对公立医院的资产做到精细管理。

①减少现金的持有成本。广义现金包括现金、银行存款和其他货币资金，现金是医院流动资产的重要组成部分。在市场经济条件下，医院的一切经济活动表现为货币的交换形式，医院要进行医疗服务活动，必须具有一定数量的货币资金[5]。虽然现金的流动性较大，但在一定时期现金具有相对稳定性，为了增加经济效益，公立医院可通过购买短期国债等流动性较强、收益稳定的短期金融证券，减少现金的持有成本，提升公立医院实施公益行为的经济能力。

②尽量足额及时回收应收医疗款。应收医疗款占用医院的流动资金，且近几年有上升的趋势。公立医院的应收医疗款归因于医疗保险欠款以及患者欠费等原因。根据对应收款项管理策略，要控制应收医疗款额度，缩短应收医疗款时间，减少应收医疗款相关成本，提高应收医疗款周转率。针对目前大部分地区医保付费方式“总量控制、定额结算、普通病种与单病种结算相结合”，可采用分科指标和临床路径管理方式[6]，限制医生过度医疗行为以及患者过度医疗需求，合理有效使用医保基金，掌握医保结算周期和医保结算标准，缩短医疗欠款收回时间并避免医保违规被扣款；对欠费患者要及时催交，如欠费超过三年，报批领导列入坏账冲销，事后追回的款项，则冲回已核销坏账。由于公立医院承担了对贫困人口提供免费或低费的医疗服务的公益任务，因此对于无主病人，或孤寡老人等患者的欠费，可以向政府申请补助，为公立医院持续实施公益行为提供经济保障。

③固定资产的全过程管理。大型医疗设备在公立医院的资产中占比较大。公立医院的大型设备购置费大部分来源于财政拨款。大型医疗设备的重复购置、闲置等问题产生，既导致财政资金的浪费，设备的低效率和低效益也加大了医院的运营成本，同时在患者不能增多的情况下，医院会采用各种方式，如过度医疗、过度检查等方式增加经济收入，将成本压力间接释放到患者身上，违背公立医院的公益性本质。因此政府要对医院购置大型医疗设备进行预算控制和预算绩效进行考核监督的同时，公立医院自身也要对设备做成本―效益分析，在考虑时间价值的基础上运用净现值、内部报酬率等投资决策指标决定对购置方案进行决策，并对固定资产使用过程进行监管，报废过程进行严格审查，尽量减少固定资产的重复购置、滥用或闲置。

3.3 尽量选择低成本的筹资方式 公立医院为了持续发展，需要增加或更新医疗装备，需要扩大现有医院规模或提供更高质量的医疗服务，筹集资金是其扩大发展的必由之路。财政补助、项目合作、慈善捐款、融资租赁、政府贴息贷款及银行贷款等筹资渠道都是其可选择的方式公立医院要从公益性的角度尽量选择财政补助、无息贷款、贴息贷款筹资方式，减少财务负担转嫁患者的风险。

3.4 对外投资的动态管理 新《医院财务会计制度》中对公立医院对外投资规定“医院应在保证正常运转和事业发展的前提下严格控制对外投资，投资范围仅限于医疗服务相关领域。医院不得使用财政拨款、财政拨款的结余对外投资，不得从事股票、期货、基金、企业债券等投资”。新制度对规定了公立医院对外投资的投资前提、资金来源、投资领域，表明公立医院对外投资要以保障不损害社会效益的基础上决策经济效益的提升，同时公立医院的资金只能投入医疗相关领域，公立医院对医疗相关领域投资顺利会使更多患者受益。公立医院对外投资前运用投资决策指标等方法对项目科学论证且将投资事项报批上级主管部门，投资过程中根据项目成熟度采用不同的财务战略，对项目进行动态管理，同时要对投资进行全过程监控，避免财务风险，保证国有资产的保值和增值。

3.5 科学编制预算，加强预算绩效管理 公立医院是财政拨款单位，预算编制与考核对于公立医院双效益的在其中的作用相对于财务管理其他管理活动来说同样重要。新制度中对公立医院明确规定“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法，并对医院预算的编制、执行、决算等各个环节所遵循的方法、原则、程序等作出详细规定，明确了主管部门、财政部门及医院等主体在预算管理各环节中的职责。对于财政拨款是主要收入来源的公立医院，合理组织收入，严格控制支出，才能以尽可能少的消耗取得尽可能多的经济效益和社会效益。

3.6 成本核算的精确化 成本核算精确化，为医疗成本的分摊和核算提供口径一致、可供验证的基础数据，为管理部门制定合理的医疗服务价格提供参考数据，有利于降低患者的医疗费用，缓解“看病贵”的矛盾。运用作业成本法等成本核算方法将公立医院成本分摊至各类医疗服务项目，并延伸至病种成本的核算。成本核算精确化为物价部门合理定价提供数据，减轻患者负担，也可以对公立医院实施社会效益任务进行合理补偿，同时激励公立医院积极主动控制成本，引导公立医院未来管理的精细化，最终患者也是受惠方。

4 小结

“教育改革，观念先行”，医学院校学生尤其要培养公益意识，树立以社会效益为前提实施财务管理策略，提升医院经济效益为更好地达到社会效益目标观念。理论知识和行业特点相结合，是医院财务管理课程内容的特点，也为医学院校学生更好地适应医疗行业的发展奠定思想和理论基础。

参考文献：

[1]北京中医药大学2012年教育教学大讨论，2012.5.

[2]张明月.对公立医院公益性的认识与思考[J].中国卫生经济 2008.27（12）：8-11.

[3]冯斌.社会效益最大化与适度经济效益的统一[J].中国卫生经济，2001.20（3）.

[4]王振宇，樊俊芝，刘辉.新医院财务会计制度详解与实务操作[M].北京：中国财政经济出版社，2011年7月第1版.

[5]程薇.医院会计与财务管理学[M].北京：人民卫生出版社.

[6]王建国，张冰，常淑英.完善医院应收医疗款的管理避免医院财务风险[J].中外健康文摘，2011，（20）.