如何防治小儿鹅口疮等

如何防治小儿鹅口疮

我的宝宝现在一周岁了。他在最近的两次感冒之后，嘴里都出现了白色的斑点。去医院检查后，医生确诊他患的是“鹅口疮”。请问，小儿是怎样患上鹅口疮的？该如何预防和治疗呢？

山东 刘楠

刘楠读者：

鹅口疮又叫做雪口病、白口糊，是由白色念珠菌感染引起的。长期腹泻、营养不良、长期或反复使用广谱抗生素的小儿易患此病。此病可因接触感染而发病。如新生儿可由产道感染、婴幼儿可因母亲的不洁、奶瓶奶嘴消毒不彻底或接触感染了念珠菌的衣物玩具等而罹患此病。该病患儿的口腔里会出现大小不一、数量不等、斑点状的乳白色假膜。这种假膜常见于颊黏膜、舌面及上腭等处，不易被擦掉。该病患儿会出现口腔不适、哭闹、拒食等现象。如果该病蔓延至患儿的咽部、食道、气管、支气管等器官，患儿会出现吞咽困难、恶心呕吐、咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等症状。

防治小儿鹅口疮应从以下几点做起：

1.要注意卫生：用母乳喂养的小儿在每次喂奶前要为其洗手，同时要清洗母亲的。小儿的奶瓶、餐具、玩具等要定期消毒。还可用浓度为2%～5%的苏打水清洗小儿的口腔。

2.要保证小儿的营养供应：应选择那些容易消化吸收、富含优质蛋白质的食物作为小儿的食物。要适当地为小儿增加动物的肝脏、瘦肉、鱼类以及新鲜的蔬菜水果等富含维生素B和维生素C的食物供应。

3.可进行局部治疗：对该病进行局部治疗的效果较好。可用浓度为1%的甘油或中药冰硼散涂抹患处，每日可涂抹3～5次。也可在医生的指导下外用制霉菌素。

4.可通过口服药物进行治疗：对该病患儿进行局部治疗的同时可给其口服维生素C和复合维生素B，亦可给其口服具有清热解毒功效的中草药进行治疗。如果患儿的病情较重则可在医生的指导下给其口服抗真菌的药物（如制霉素、克霉唑等）进行综合治疗。

广东 王维

咋治疗视网膜色素变性

我姑姑从小就患有夜盲症，视力一直很差。最近一段时间，她的视力衰退得更加严重。经医院检查后，她被确诊得了原发性视网膜色素变性。请问，什么是原发性视网膜色素变性，该如何治疗？ 苏州 陈秀芳

陈秀芳读者：

原发性视网膜色素变性是一种慢性、进行性病变,属于家族遗传性眼病。该病患者常出现夜盲、视野缩小和视网膜色素沉着等症状。患者在儿童时期就会出现夜盲症状，随着病情的发展其视野还会逐渐地缩小。患者在该病的后期可仅残存一个很小的中心视野(也叫管状视野)。该病发展缓慢，预后不好，最终可导致患者失明。

原发性视网膜色素变性具有遗传性，其发病率在世界范围内为1/3000～5000。根据1988年在澳大利亚墨尔本召开的第五届国际视网膜色素变性会议的报道，全世界有该病患者约300万人，影响到患者的家庭直系成员约1200万人。当今世界随着科学技术的发展和卫生医疗条件的改善，过去的许多致盲性眼病已逐步得到控制。但是，原发性视网膜色素变性的致盲率却有所上升，成为近年来致盲率较高的一种疑难病症。专家认为，对该病进行中医治疗，可收到较好的效果。比较安全有效的中医疗法有以下几种：

一、分型疗法：中医认为，该病主要涉及到肝、脾、肾三脏，并具有虚、瘀、郁的病机特点。因此，临床上一般将该病分为肝肾阴虚型、脾虚气弱型、肾阳虚衰型、气虚血瘀型四种证型。根据不同的证型，可灵活地选用一些具有养血明目、活血化瘀、补气健脾、固本培元功效的中药方剂或中成药（如眼明灵、滋阴明目丸、益气复明丸、舒肝明目丸等）对该病患者进行治疗。

二、使用复方樟柳碱进行穴位注射疗法：复方樟柳碱注射液是由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成的血管扩张药。在该病患者的睛明、风池、承泣等眼周穴位注射复方樟柳碱，可显著恢复患者眼部缺血区的血液供应，缓解其眼部血管的痉挛，阻止其视网膜色素上皮细胞及神经胶质发生病理性增生。

三、针灸疗法：针灸能明显改善视网膜色素变性患者的视力、视野，并有增强视网膜神经纤维层的电活动，促进视网膜光感受器层损伤修复的作用。因此，针灸可作为治疗原发性视网膜色素变性的一个重要辅助手段。

四、推拿疗法：原发性视网膜色素变性患者往往有虚中挟瘀的病理特点。对该病患者进行推拿治疗可起到调理脏腑、平衡阴阳、疏通经络、活血化瘀的作用。因此，推拿也是治疗原发性视网膜色素变性的重要辅助手段之一。

湖南中医药大学第一附属医院 副教授 张健

乳腺癌术后

患侧上肢肿胀是咋回事

我是一名乳腺癌患者。半年前，我做了左侧切除手术，并在手术后做了放射治疗。可是最近，我左侧的上肢出现了肿胀的现象。请问这是咋回事，该如何治疗？

河北 王玉琴

王玉琴读者：

乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后其患侧上肢常会出现肿胀的现象。这是因为手术和放射治疗会损伤其上肢的淋巴管道，使正常的淋巴回流受阻，导致大量的淋巴液在其上肢内蓄积，从而引起上肢肿胀。一般情况下，这种上肢肿胀的情况会随着患者淋巴管道侧支循环的建立而逐渐消失（这个时间大约为半年）。但也有的此类患者，其上肢肿胀的情况可持续1年以上。另外，由于上肢肿胀会影响患者的活动，甚至可导致患者上肢肌肉的萎缩，给其以后的生活带来不便，因此，乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后应注意以下几点：

一、要多活动患侧的上肢：有些乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后，由于害怕疼痛而不敢活动患侧的上肢。这种做法是不对的。专家告诉我们，乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后若能经常活动患侧的上肢，不但可以加快其淋巴管道侧肢循环的建立，使其上肢肿胀的症状得到缓解，还有预防上肢肌肉萎缩的作用。因此，乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后应按医嘱积极地活动患侧上肢，比如，可用患侧的手梳头、吃饭等。

二、要预防患侧上肢的感染：乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后，其患侧上肢的淋巴循环处于半停止或停止的状态，使得该侧上肢抵御细菌的能力大大减弱，加之放疗会杀死大量的白细胞。因此，乳腺癌患者在接受手术治疗或放射治疗后要积极预防患侧上肢的感染。具体的预防方法是：①要保持患侧上肢皮肤的清洁和干燥，不要在患侧上肢的皮肤上贴胶布等有刺激性的东西。②尽可能地不在患侧上肢上打针或抽血。③不要穿袖口较紧的上衣，以免影响患侧上肢的血液循环。④要避免患侧上肢受到损伤或被蚊虫叮咬。

三、乳腺癌患者在进行手术治疗或放射治疗后其患侧上肢的肿胀若比较严重，可对肿胀部位进行热敷，也可服用一些具有利水消肿作用的中药进行治疗。

另外，有个别乳腺癌患者的患侧上肢肿胀可能是癌细胞扩散造成的。因此，乳腺癌患者在接受手术治疗或放射治疗后若出现了患侧上肢肿胀的症状，应首先去医院进行检查，在确定了该症状并非是由癌细胞扩散引起的之后，方可按上述方法进行治疗。

辽宁 洪涛

多做化疗

能否更彻底地杀灭癌细胞

我父亲今年52岁。他在两个月前被确诊患了肺癌，并进行了手术治疗。手术后，医生建议他做6个周期的化疗。请问，做6个周期的化疗是否就足够了，多做几次化疗能否更彻底地杀灭癌细胞？

石家庄 唐晶

唐晶读者：

癌症患者应该做多少个周期的化疗，要根据其身体的健康状况、所患癌症的种类、病程的长短等情况来决定。多数学者认为，情况较好的乳腺癌、癌、肺癌及软组织恶性肿瘤的患者，若其癌症一直未发生远处转移,在通过手术切除其肿瘤后，进行6个周期的正规化疗就足以杀死其体内全部的癌细胞了。患者若在进行了6个周期的化疗后其体内仍有少量的癌细胞存活，那么即使再延长数个周期的化疗也无法将这些癌细胞杀死，因为这些癌细胞可能都具有很强的耐药性。并且，随着化疗周期的增加，化疗对患者产生的毒副作用也会逐渐加重，从而会给其增加更多的痛苦和经济负担。因此，情况较好的癌症患者进行6个周期的化疗就足够了。癌症患者若是体质较差，则需缩短化疗的时间、减少化疗用药；若是其所患的肿瘤具有高危险因素（如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等），则需增加化疗周期。

另外，某些细胞增殖快的恶性肿瘤（如某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、精原细胞瘤、绒癌等）对药物比较敏感，通过化疗容易被彻底消灭。这类癌症患者的化疗周期主要应由肿瘤消失的时间来决定。一般情况下，经化疗其肿瘤消失后，再做1～2个周期的化疗即可停止化疗。例如：某癌症患者进行了3个周期的化疗后其肿瘤完全消失，在这种情况下只需再做两个周期的化疗，巩固一下治疗效果即可停止化疗。这样的话，该患者一共应做5个周期的化疗。

需要注意的是，癌症患者在进行化疗时绝对不要中途停止，否则会诱发癌细胞的耐药性，失去对癌症的控制。进行化疗的原则应该是：不治则已，治必彻底。但也绝不可以随意延长化疗的时间，以免给患者带来严重后果。

河北省秦皇岛市肿瘤医院 主任医师 赵成会

没有腹泻的细菌性痢疾

我女儿今年5岁。几天前，她突然发起了高烧，并出现抽搐、全身冰冷等症状。经医院抢救后才转危为安。医生说她患的是细菌性痢疾。可我不明白，细菌性痢疾为什么没有腹泻的症状，而且这种痢疾为什么更加严重呢？

新疆 齐玲

齐玲读者：

一般情况下，细菌性痢疾患者都会出现不同程度的腹痛、腹泻、脓血样大便、坠胀、里急后重（想便又便不出来）等症状。但是也有一部分该病患者在发病的早期没有上述表现，而是会出现高烧、嗜睡、面色灰白、四肢冰冷、抽搐、血压下降等症状。此类患者只有进行粪便化验才能被确诊。临床上将这种病症叫做中毒型菌痢。中毒型菌痢的患者多为2～7岁的儿童。那么，为什么中毒型菌痢的患者没有腹泻的症状呢？

临床研究发现，痢疾杆菌进入人的肠道后，不但会大量地繁殖，还会释放出大量的内毒素。对于大多数成年人来说，这种内毒素只会刺激其肠道的黏膜，使其出现腹泻、腹痛等症状。而对于一些具有特异性体质的成年人或是儿童来说，一旦其身体大量地吸收了这种内毒素，就会引起中毒，使其出现全身微血管痉挛、高烧、代谢性酸中毒、四肢冰冷、血压下降等症状。同时，此类患者的全身微血管痉挛还会导致其脑部的缺血缺氧，甚至可引起脑水肿，使其出现呕吐、抽搐甚至昏迷等中枢神经系统症状。另外，这些内毒素虽然也在刺激着此类患者的肠黏膜，但由于人体微循环系统的反应速度要远远快于消化系统的反应速度，故此类患者只会出现全身中毒的症状，却很少有腹泻、脓血样大便等表现。

由于中毒型菌痢发病急，病情变化快，可以在短时间内导致患者的微循环衰竭，甚至使患者出现休克或死亡。因此，人们――尤其是儿童若在夏季突然出现高烧、血压下降、呼吸循环衰竭等症状，即使不伴有腹泻，也应考虑其是否患了细菌性痢疾，并应迅速将其粪便送往医院进行化验检查，一旦被确诊患有中毒型菌痢，应及时进行治疗，不可延误。北京 何永刚

烫伤后也要

前几天我的脚被开水烫伤了，医生诊断我的伤脚为二度烫伤。医生给我处理完伤口后让我打抗破伤风针。请问烫伤也要打抗破伤风针吗？

石家庄 高海艳

高海艳读者：

一些人认为烧烫伤属于皮伤肉不伤，没有必要注射破伤风抗毒血清，其实这种观点是十分错误的。

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口后，生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌广泛地存在于泥土和人畜的粪便中，通常不会侵入人的皮肤和黏膜，但当人体皮肤出现开放性损伤（如开放性骨折、烧烫伤、木刺或铁针刺伤）时，该病菌可通过破损的皮肤和黏膜侵入人体。破伤风杆菌本身并不能使人致病，只有当该细菌大量地繁殖、其产生的毒素进入人的血液、作用于人的神经系统后才会使人出现破伤风的症状。破伤风杆菌属于一种厌氧菌，只能在缺氧的环境中繁殖。这种缺氧的环境一般可在伤口较深、伤口的外口狭窄的情况下形成。

烧烫伤可由热水、蒸气、火焰、电流、激光、放射线以及可形成高温的酸、碱、磷等物质的作用而引起。临床上常见的烧伤属于狭义范围的烧伤，通常是指单纯由水、火高温所造成的热烧伤。由其他原因所致的烧烫伤常在其名称前冠以病因，如电烧伤、化学烧伤等。烧烫伤属于开放性创伤，它符合破伤风发病所需的一切条件。所以烧烫伤患者需要按常规注射破伤风抗毒血清，以预防破伤风的发生。特别是较严重的烧烫伤患者更要这样做。但在注射破伤风抗毒血清之前，患者应做皮肤过敏试验。皮试呈阴性的患者可一次性注射破伤风抗毒血清1500单位，皮试呈阳性的患者可进行破伤风抗毒素的脱敏注射。

河北省雄县医院 副主任医师 蔡书宁

钙剂能否与钙拮抗药

我今年66岁，患高血压已经5年了。长期以来，我一直服用尼群地平等钙拮抗药进行治疗，故血压控制得比较平稳。然而最近，我被查出患了骨质疏松症，医生让我服用钙剂。可我听说钙拮抗药不能与补钙药同时服用。请问，是这样吗？

西安 张伟

张伟读者：

很多高血压患者都为同时服用钙拮抗药和钙剂而担忧。事实上，这两种药从药名上看似乎是对立的，但它们在人体内发挥药理作用时，不但不会互相冲突，还能够相得益彰。

钙是人体必需的重要元素，人们每天可从食物中摄取100毫克左右的钙，其中99%的钙会沉积于人的牙齿和骨骼中，只有极少量的钙会进入人的血管内皮细胞与心肌细胞中。若进入细胞中的钙离子增多，就会明显地使血管和心肌的收缩能力增强，从而会导致血压升高。然而，钙拮抗药可阻止细胞外的钙离子进入细胞内，从而可抑制心肌和血管平滑肌的收缩功能，有效地降低血压。同时，钙拮抗药并不会使牙齿和骨中钙的含量减少，更不会干扰钙的其他生理作用。因此，高血压患者同时服用钙拮抗药和钙剂并不矛盾。

医学研究证明，当人体缺钙时，细胞膜的通透性会大大增加，细胞外的钙离子会大量地进入细胞内，进而可导致人的血压升高。当缺钙的患者补充钙剂后，这种由缺钙引起的血压升高反应就不会发生了。因此，高血压患者若同时患了骨质疏松症，更应该积极地补钙。

西安交通大学医学院 医学博士 易善永