服用非甾体抗炎药应注意哪些问题

类风湿关节炎是一种慢性非特异性炎症性疾病。该病好发于人的手、腕、足等小关节（老年类风湿关节炎患者的发病部位多为肩、膝等大关节）。该病患者在患病的早期会出现关节红肿热痛和功能障碍等症状；在患病的晚期其病变的关节可出现不同程度的僵硬畸形，极易致残。因此，类风湿关节炎患者在患病的早期就应该进行充分、合理的治疗。

治疗类风湿关节炎的药物主要有三大类，即非甾体抗炎药、糖皮质激素和慢作用抗风湿药。非甾体抗炎药主要用于类风湿关节炎急性期的治疗。该类药物可减轻和控制类风湿关节炎患者关节肿痛的症状。在临床上应用较多的该类药物有布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛喜康、吲哚美辛、塞来昔布和罗非昔布等。虽然非甾体抗炎药的品种很多，用法也各不相同，但都具有以下特点：①都可用于类风湿关节炎的治疗。②都以口服给药为主。③几乎都属于酸性药物。④都可能使用药者出现胃肠道不良反应。⑤都可能使长期用药者出现肾脏损害，并可能导致其血液系统出现病变（如外周血细胞减少、凝血功能障碍等）。类风湿关节炎患者往往需长期服用非甾体抗炎药（为了控制其关节肿痛的症状往往需连续服药3～4周，甚至更长的时间）。在长期的服药过程中患者若用药不当可影响治疗效果、延误治疗时机，甚至使患者出现严重的不良反应。那么，类风湿关节炎患者在服用非甾体抗炎药时应注意哪些问题呢？

1.不可同时服用两种或两种以上的非甾体抗炎药。类风湿关节炎患者每次只可选用一种非甾体抗炎药进行治疗，并且不可频繁地更换此类药物。该病患者只有在连续服用一种非甾体抗炎药超过2周仍不见效时，才可改用另一种非甾体抗炎药。

2.应尽量按照少量多次的原则服药。类风湿关节炎患者在服用非甾体抗炎药时，不要一次服用较大的剂量，以免加重胃肠道的不良反应。该病患者在患病初期应首选半衰期较短的非甾体抗炎药进行治疗，如可每日口服3～4次的布洛芬、双氯灭痛、洛索洛芬等。患者的病情在得到有效的控制以后，可改用半衰期较长的非甾体抗炎药（如每日可服一次的炎痛喜康、罗非昔布等）进行治疗。

3.应选用比较安全的非甾体抗炎药。该病患者应尽量选用副作用较小的非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生、双氯灭痛等），而避免使用副作用较大的非甾体抗炎药（如吲哚美辛和保泰松等）进行治疗。

4.在服用非甾体抗炎药的同时可联合应用慢作用抗风湿药。类风湿关节炎患者服用非甾体抗炎药只能暂时缓解其关节肿痛的症状，并不能阻止病情的发展。因此，该病患者在服用非甾体抗炎药的同时必须联合应用慢作用抗风湿药。该类药物虽不具有快速止痛和抗炎的功效，但却能改善患者的病情和延缓其病情的发展。临床上常用的慢作用抗风湿药主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及来氟米特等。

5.可使用抑酸剂和黏膜保护剂。为防止患者在连续服用非甾体抗炎药期间出现严重的胃肠道不良反应，可考虑给患者服用抑酸剂（如奥美拉唑、雷尼替丁等）和黏膜保护剂（如硫糖铝等）。临床研究证明，这些药物可显著地减轻患者的胃肠道不良反应，并且对非甾体抗炎药的疗效没有任何影响。

6.应合理地使用糖皮质激素。类风湿关节炎患者只有在使用非甾体抗炎药无效时，才可以使用糖皮质激素。糖皮质激素可有效地改善该病患者关节肿痛的症状，但该药的不良反应比非甾体抗炎药更多，也更严重。因此，糖皮质激素不是类风湿关节炎患者的首选药物。另外，类风湿关节炎患者在服用糖皮质激素期间不可同时服用非甾体抗炎药，在其关节肿痛的症状得到有效控制后方可逐渐地用非甾体抗炎药替代糖皮质激素。