胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒并发不稳定型心绞痛的临床观察

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSⅡ)法与传统小剂量胰岛素静点法治疗糖尿病酮症酸中毒(DKA)并发不稳定心绞痛疗效。方法 135例DKA并发不稳定心绞痛患者随机分为CSⅡ组和对照组,CSⅡ组给予短效胰岛素诺和灵R持续皮下输注,对照组给予小剂量诺和灵R静滴0.1U/(kg・h)。结果 CSⅡ组心绞痛明显改善,酮体转阴快(P

[关键词] 胰岛素泵;糖尿病酮症酸中毒;不稳定型心绞痛

[中图分类号] R587.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-148-02

目前糖尿病的发病率越来越高,治疗手段也不断进步。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症,若同时并发不稳定型心绞痛,使酮症治疗更加困难。胰岛素泵是近年发展的一种新的胰岛素治疗技术,它能模拟胰岛素基础分泌和进餐时的脉冲式释放,使胰岛素释放更符合生理性[1]。我院2007年1月～2009年10月应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒并发不稳定型心绞痛住院患者68例,均取得良好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

135例2型糖尿病住院患者入选标准:①其诊断均符合WHO1999年糖尿病诊断标准;②符合不稳定型心绞痛诊断标准[2];③符合糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。遵照随机原则分为胰岛素泵治疗组(CSⅡ组)68例,男40例、女28例,平均年龄(55.14±12.14)岁,糖尿病平均病程(5.06±2.51)年,平均冠心病病程(2.11±1.54)年,体重指数(BMI)(25.30±2.57)kg/m2;对照组67例,男38例、女29例,平均年龄(52.45±11.24)岁,糖尿病平均病程(6.09±3.04)年,平均冠心病病程(2.15±1.60)年,体重指数(BMI)(26.11±2.80)kg/m2。两组患者的年龄、性别、BMI、病程差异无统计学意义,两组患者一般资料见表1。

1.2治疗方法

两组患者同时给予补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱,常规给予阿司匹林、硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药物及低分子肝素等。

CSⅡ组采用胰岛素泵,胰岛素为诺和公司生产的诺和灵R,餐前15min由泵输入餐前大剂量,胰岛素用量根据血糖值计算,全天量的50%为基础量,根据所监测血糖各点值分段设置基础量,50%为餐前大剂量。目标血糖设为13.9mmol/L。

常规治疗组:小剂量诺和灵R持续静滴,速度(4～6)U/h,酮体转阴后改用诺和灵R三餐前、睡前皮下注射。

1.3统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件,两组数据均用(χ±s)表示,两组数据比较用t检验,不同时点重复测量数据采用方差分析,计数资料比较采用χ2检验,均以P

2结果

2.1心绞痛发作情况

CSⅡ组治疗后心绞痛发作次数、12导联ST段压低数值总和(∑ST)、含服硝酸甘油片数量均明显下降,与常规治疗组比较差异均有统计学意义(P

2.2两组患者酮体期酮体消失时间及胰岛素比较

CSⅡ组平均酮体消失时间(24.52±7.51)h,显著低于对照组(28.25±9.54)h(t=2.526,P

2.3低血糖发生率

以血糖

2.4不同时机血糖比较

CSⅡ组调整期空腹血糖低于对照组(t=2.798,P

3讨论

由于胰岛素绝对或相对不足以及拮抗胰岛素增多,造成糖原异生旺盛,肝糖原输出增多,而血糖过高,脂肪动员和分解加速,酮体形成增加而利用减慢,于是大量血酮积聚,发生酮症酸中毒。一旦出现糖尿病急性并发症酮症酸中毒,应当迅速补液和应用胰岛素。控制高血糖是减少和减轻糖尿病各种并发症的重要方法[3]。糖尿病并发症控制试验(DCCT)[4]和英国糖尿病前瞻性研究(UKPPS)[5]均表明,对1型或2型糖尿病强化血糖控制能显著减少糖尿病微血管并发症的发生率和死亡率。

2型糖尿病患者随病程延长,单一或联合口服降糖药难使血糖控制达标,需联合胰岛素注射或完全胰岛素替代治疗才能使血糖控制理想,减少或延缓并发症的发生。糖尿病酮症治疗传统上往往应用小剂量胰岛素加5%葡萄糖24h持续静脉点滴,三餐前予短效胰岛素皮下注射,睡前给予中效胰岛素。胰岛素泵强化治疗能有效模拟24h生理胰岛素分泌,具有更好的药代动力学、更低的低血糖发生率及更方便的生活方式,因此能更安全有效地控制血糖,能更灵活地调整胰岛素的输注时间及输入量[6]。

本研究胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒并发不稳定型心绞痛患者,结果说明在血糖达标时间、缓解心绞痛、胰岛素用量及低血糖发生率和治疗时间上均优于常规治疗组,从而减少住院时间,减轻患者负担。CSⅡ治疗安全、有效、操作简单、易行、减少患者痛苦,是目前治疗糖尿病的最佳方法,值得基层医院推广[7]。

[参考文献]

[1] Hasan H. Short-term intersified therpy of newly diagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control[J]. Diabetes Care,1997,20:1353.

[2] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:247-283.

[3] 王宣春. 高血糖损伤胰岛β细胞的分子机理[J]. 国外医学:内分泌学分册,2002,7:240-242.

[4] Diabetes control and complications Trial Research Group.. Intensive diabetes treatment and complications in IDDM[J]. New England Journal Medicine,1993,329:977-986.

[5] UK Prospective study Group. Intensives blood-glucose contronl with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of camplications in patients with tye 2-diabetes(UKPDS33)[J].lancet,1998,352:837-853.

[6] 雷晨,张如意,何兰杰,等. 多途径诱导初发2型糖尿病患者血糖长期临床缓解的研究[J]. 宁夏医学杂志,2007,29(5):390-393.

[7] 金京玉,李钟范,裴海成. 胰岛素泵强化治疗对糖尿病酮症酸中毒疗效的影响[J]. 吉林医学,2009,24(3):210.

(收稿日期:2010-03-04)

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