第三腰椎横突综合征

1 范 围

本《指南》规定了第三腰椎横突综合征的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于第三腰椎横突综合征的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

第三腰椎横突综合征（third lumbar transverse process syndrome）。

第三腰椎突综合征是由于第三腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第三腰椎横突处明显压痛为主要特征的疾病，亦称第三腰椎横突滑囊炎或第三腰椎横突周围炎。因其可影响邻近的神经纤维，故常伴有下肢疼痛。本病多见于青壮年，尤亦体力劳动者常见。

3 诊 断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史 腰部长期劳损或者腰部单一姿势时间过长。

3.1.2 症状体征 以腰部慢性、间歇性酸胀、疼痛乏力为主症。酸痛部位广泛，但不能指出具体的疼痛点，腰部容易疲劳。单一姿势难以持久维持，劳动后腰部症状明显加重。查体：慢性期无明显体征；急性发作时，腰部肌张力增高，运动功能受限，第三腰椎横突的顶端有压痛，呈结节状或条索感；下肢腱反射对称，皮肤知觉、肌力、直腿抬高试验均属正常。

3.1.3 影像检查 X线摄片可见一侧或双侧第三腰椎横突过长，左右对称，或向后倾斜，可作鉴别诊断之用。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 腰椎间盘突出症 除腰痛外，伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。

3.2.2 腰椎肿瘤 中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经对症处理后，又不能缓解者，应高度警惕。若患脊髓、马尾部肿瘤者，可伴有大小便失禁、马鞍区（即会）麻木刺痛、双下肢瘫痪等。

3.2.3 腰椎结核 腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增快，拾物试验阳性；X线检查可见骨质破坏，腰大肌脓肿。

4 辨 证

4.1 肾阳虚证 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒；舌质淡，脉沉细无力。

4.2 肾阴虚证 腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热；舌红少苔，脉弦细数。

4.3 瘀血阻滞证 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧；舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分患者有跌打损伤史。

4.4 寒湿腰痛证 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重，舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

5 治 疗

5.1 治疗原则 解除腰肌痉挛，松解粘连，增强肌力。

5.2 非手术治疗

5.2.1 手法推拿治疗 患者俯卧，术者站在患者的健侧，先在健侧软组织的远端近肩胛骨处，自上而下用法往返滚动10次，后改为掌根揉约5 min，顺序同上。再在患侧软组织的远端近肩胛骨处，自上而下用 法往返滚动20次，后改为掌根揉10 min左右，顺序同上。继而在阿是穴处用弹拨的手法，力度由轻而重弹拨3～5 min；再以阿是穴为中心点向四周做理筋手法，约5 min；并沿膀胱经，自肩、背、腰、臀、股后、大腿到委中穴，用按揉法或法往返5次；继而在肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴，各点按1 min，力度由轻而重。待上述手法完成后，再加到阿是穴处施用弹拨手法、理筋手法或者两种手法交替使用3 min。最后用擦法由上而下和左右擦2 min作为结束。

5.2.2 药物治疗

5.2.2.1 中药内治

5.2.2.1.1 肾阳虚证 治法：温补肾阳。主方：补肾活血汤（《伤科大成》）加减。常用药：熟地黄、杜仲、枸杞子、补骨脂、菟丝子、当归、没药、山茱萸、红花、独活、肉苁蓉。

5.2.2.1.2 肾阴虚证 治法：滋补肾阴。主方：知柏地黄丸（《景岳全书》）加减。常用药：知母、黄柏、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、怀山药。

5.2.2.1.3 瘀滞证 治法：活血化瘀，行气止痛。主方：地龙散（《证治准绳・类方》）加味。常用药：地龙、苏木、麻黄、当归、桃仁、黄柏、甘草、肉桂、杜仲、川续断、桑寄生、狗脊。

5.2.2.1.4 寒湿证 治法：宣痹、温经、通络。主方：独活寄生汤（《备急千金要方》）加减。常用药：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。

5.2.2.2 中药外治 外贴活血止痛类、跌打风湿类膏药，亦可配合海桐皮洗方等中药热敷或熏洗。

5.2.2.3 中成药 独活寄生丸：适用于寒湿证。

抗骨增生胶囊：适用于肾阳虚证。

5.2.3 针灸治疗 适用于症状较轻者。常用阿是穴、腰痛点及肾俞、环跳、秩边、委中、承山等穴，可在痛点（阿是穴）用强刺激方法。深刺达病区，捻针柄以提高针感，已有酸、麻、胀、窜等“得气”征时，可留针10～15 min。10次为1个疗程，一般需1～2个疗程。

5.2.4 封闭疗法 封闭疗法也是临床中常用的方法之一。在压痛注入醋酸强的松龙25 mg加0.5%的普鲁卡因液3～10 ml，每周1次，4次一疗程。要求注入部位准确，注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标，右手将针沿拇指尖刺入2～3 cm，如有骨性感觉后，再将药物注入。如果注射准确，注入药物后弯腰疼痛及压痛点即可消失。

5.3 手术治疗 经非手术疗法无效后，对于反复再发或长期不能治愈时，可考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，并同时松解受压的股外侧皮神经，即可彻底治愈。

5.4 功能锻炼 平时经常锻炼腰背肌，注意腰部保暖，勿受风寒。疼痛明显时，应卧硬板床休息，起床活动时可用腰围保护，以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。