肱骨内上髁炎

1 范 围

本《指南》规定了肱骨内上髁炎的诊断、辨证、治疗。

本《指南》适用于肱骨内上髁炎的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

肱骨内上髁炎（internal humeral epicondylitis）。

肱骨内上髁炎是指前臂屈肌总腱肌腱的起始部位疼痛和压痛的慢性劳损性疾病。高尔夫球、垒球等运动时肘关节存在明显的外展应力，而肘内侧有拉张应力，加之腕屈肌的突然收缩而致前臂屈肌止点劳损，故又称高尔夫球肘。凡能使前臂外旋和屈腕运动的工种都易发生此病。其发病机理与肱骨外上髁炎相似，但远不及后者常见。本病中医名为“臂痹”，属于中医学“伤筋”“肘痛”“肘劳”范畴。

3 诊 断

3.1 诊断要点 本病与肱骨外上髁炎相似，主要表现为内上髁处局限性疼痛和压痛，局部肿胀多不明显，检查时如果前臂外旋，腕关节背伸，肘关节伸直时可引起局部疼痛加剧。X线检查一般无异常变化。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 颈椎病 神经根型颈椎病可表现为上肢外侧疼痛，容易和本病相混淆。神经根型颈椎病的上肢外侧疼痛为放射性痛，手及前臂有感觉障碍区，无局限性压痛，可与本病相鉴别。

3.2.2 肱骨外上髁炎 肱骨外上髁炎也有肘部疼痛、活动受限，但其主要表现为外上髁处疼痛和压痛，前臂旋后、腕关节掌屈时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧，与本病在前臂旋后、腕关节背伸时，伸直肘关节可引起局部疼痛加剧有明显区别。

4 辨 证

4.1 风寒阻络证 肘部酸痛麻木，屈伸不利，遇寒加重，得温痛缓；舌苔薄白或白滑，脉弦紧或浮紧。

4.2 湿热内蕴证 肘外侧疼痛，有热感，局部压痛明显，活动后疼痛减轻，伴口渴不欲饮；舌苔黄腻，脉濡数。

4.3 气血亏虚证 起病时间较长，肘部酸痛反复发作，提物无力，肘外侧压痛，喜揉喜按，并见少气懒言，面色苍白；舌淡苔白，脉沉细。

5 治 疗

5.1 治疗原则 本病疗法与肱骨外上髁炎基本相同，也分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括固定制动、手法按摩、物理治疗、中药外敷、局部封闭等，只是在制动时需将患肢固定于腕屈曲位，使前臂屈肌松弛并充分休息。经非手术治疗无效者，可采取手术治疗，手术要点与肱骨外上髁炎的手术要点相同，但剥离与松解的是内上髁附着的屈肌总腱。

5.2 药物治疗

5.2.1 风寒阻络证 治法：祛风散寒，通络宣痹。

主方：蠲痹汤（《医学心悟》）加减。常用药：羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、当归、川芎、乳香、木香、甘草。

5.2.2 湿热内蕴证 治法：清热除湿。主方：二妙散（《丹溪心法》）加味。常用药：黄柏、苍术、桑枝、秦艽、当归、乳香、防己。

5.2.3 气血亏虚证 治法：养血荣筋，补气养血

主方：当归鸡血藤汤（《中医伤科学》）加减。

常用药：当归、鸡血藤、桂枝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、川芎、甘草。

5.3 功能锻炼 本病的功能锻炼方法与肱骨外上髁炎基本相同，即以健侧掌根按揉患肢尺侧2～3 min，

指揉阿是穴等，以热为度。