《灵枢经》周痹浅议

【摘 要】 《灵枢经》所论周痹是经脉病，病在肢体的某段经脉，以反复发作、放射性疼痛为主要临床表现，与西医的臂神经痛（如神经根型颈椎病、颈神经根炎、胸廓出口综合征等）、坐骨神经痛（如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰骶神经根炎、梨状肌综合征等）等脊神经疾病相同或相似。

【关键词】 神经根型颈椎病；臂神经痛；腰椎间盘突出症；坐骨神经痛；灵枢经；周痹；经脉病

《黄帝内经》包括《素问》和《灵枢经》两部分。周痹一名首见于《灵枢经》，指由肢体某部“真气不能周”引起的痹病，为从病机角度命名之疾病。宋代以后，有医家称周痹为“周身皆痛”之痹病，为从病痛部位命名之疾病，从者日众。近几年，笔者在读经典、做临床的过程中发现， 《灵枢经》所论周痹有重要的临床价值。然 《灵枢经》内容深奥，非我等凡夫俗子可以尽为理解。今不揣浅陋予以浅议，意欲求教于同道学长。

1 《灵枢经》对周痹的论述

由于《灵枢经》成书较早，又经历代传抄翻刻，以致误脱衍倒，文失其真，故校勘研究者代不乏人。然而受时代的限制和个人理解的偏颇，现仍存在诸多悬而未决的问题，给学者带来一定困难。田代华等选用1963年人民卫生出版社校勘铅印本为底本，参考现存多种版本、注释本和相关著作，重新校勘 《灵枢经》，本文采用该版本。

《灵枢经・周痹第二十七》[1]原文有如下内容。①黄帝问于岐伯曰：周痹之在身也，上下移徒，随其脉上下，左右相应，间不容空，愿闻此痛，在血脉之中邪？将在分肉之间乎？何以致是？其痛之移也，间不及下针，其痛之时，不及定治而痛已止矣。何道使然？愿闻其故。岐伯答曰：此众痹也，非周痹也。②黄帝曰：愿闻众痹。岐伯对曰：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，更发更休也。黄帝曰：善。刺之奈何？岐伯对曰：刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。③黄帝曰：善。愿闻周痹何如？岐伯对曰：周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。黄帝曰：刺之奈何？岐伯对曰：痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之。④黄帝曰：善。此痛安生？何因而有名？岐伯对曰：风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛，痛则神归之，神归之则热，热则痛解，痛解则厥，厥则他痹发，发则如是。此内不在脏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其瘛坚，转引而行之。黄帝曰：善。余已得其意矣，亦得其事也。九者经巽之理，十二经脉阴阳之病也。

2 周痹临床释义

《灵枢经》有周痹专篇；而《素问》又有“痹论篇”，涉及行痹、痛痹、着痹、痹热、筋痹、骨痹、脉痹、肌痹、皮痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、肠痹、胞痹。《黄帝内经》将周痹作为专论列于《素问》痹论篇之外，说明先贤已认识到周痹是一种在诸多方面有别于《素问》中诸痹的、具有自身特点的痹病。后世医家对《素问》所论诸痹的研究较多，而对 《灵枢经》所论周痹的研究甚少。

2.1 病因病机 风、寒、湿等客于肢体某部的经脉，真气不能周。周痹原文“风寒湿气，客于外分肉之间……真气不能周，故命曰周痹。”“周痹者……随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”“痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之……”说明 《灵枢经》所论周痹是身体某部位的真气不能周，所以才命名为周痹；不能理解为全身多部位的真气不能周，也不是“周身皆痛”。

尽管 《灵枢经》明确指出周痹之病因为风、寒、湿，但是结合《素问》“邪之所凑，其气必虚”及临床实践，在相同条件下，正气亏虚者，更容易患周痹。正气亏虚包括整体的卫气虚与肢体劳损以及外伤所致局部抗病能力下降。

2.2 临床表现

2.2.1 病位 肢体的某段经脉。

2.2.1.1 病在某段经脉 ①《黄帝内经》时代的“血脉”或运行血液或运行经气。周痹原文中“独在分肉之间”似曰周痹不在皮、肌、脉、筋、骨五体组织，又曰“在于血脉之中，随脉以上，随脉以下”，若真在五体组织之一的脉中，该病就成了《素问》痹论篇中的脉痹，而脉痹“则血凝而不流”（《素问》），就不可能“随脉以上，随脉以下”，加之原文又有“十二经脉阴阳之病也”，所以周痹应病在运行经气之脉，或称经脉。《灵枢经・经脉》也曰：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见”。②周痹原文中“随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”，其中“不能左右”可理解为左右侧肢体，也可理解为病“脉”之左右。这说明尽管周痹病痛可反复发作、随脉上下，但是每次发作时病痛位置、范围是固定不变的，即所谓“各当其所”。又“故刺痹者，必先切循其下之六经……”“切循”即循经切诊之手法，“其下”即疼痛部位下面（深部）的患病经脉，进一步说明周痹病在经脉，而且是某经脉之病，不是所有经脉有病。③周痹原文“九者经巽之理，十二经脉阴阳之病也”，十二经脉内连脏腑，外达四肢末梢，然周痹“内不在脏，而外未发于皮”，说明周痹是十二经脉中某段经脉（多在肢体或靠近肢端或离开脏腑）之病，并非某经脉的整体之病。④经，原意是“纵丝”，就是直行主干的意思；络，则是网络的意思。《灵枢经・脉度第十七》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。周痹，除经脉之病，也有络脉之病，如原文“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者……”所以周痹在某肢体的病痛可为线状（经脉）、带状或片状（络脉及孙络），更多的则是这三种状态的融合、重叠。

2.2.1.2 病在四肢的某肢体 周痹原文“故刺痹者，必先切循其下之六经……”只有上肢（有手三阴和手三阳之六经）和下肢（有足三阴和足三阳）六经，再结合“随脉以上，随脉以下，不能左右”等，周痹应病在四肢的某肢体，而不是多个肢体同病。清《医宗金鉴》有“周痹患定无歇止，左右不移上下行，似风偏废只手足，口眼无斜有痛疼”，也可为佐证。