新生儿缺氧缺血性脑病治疗30例分析

摘要：目的：探讨高压氧（HBO）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。方法：HBO组30例，给予HBO及常规治疗，氧舱内压为0.025~0.045 MPa，每次65 min，每日1次，10d为1疗程；对照组25例，给予吸氧、镇静、降颅压、脑活素等常规治疗，HBO治疗前后行新生儿行为神经测定（NBNA）及血气分析。结果：HBO治疗后动脉血氧分压显著高于治疗前（P

关键词：高压氧；新生儿；缺氧；缺血性脑病

缺氧缺血性脑病（hypoxi ischemic encephalopathy，HIE）在新生儿中发病率较高，是造成新生儿早期死亡及致残的重要原因之一。高压氧（hyperbaric oxygen， HBO）在治疗成人脑血管疾病方面取得了良好的疗效。作者2002年1月~2002年12月对本院30例新生儿缺氧缺血性脑病患者行高压氧综合治疗，报道如下。

1资料与方法

（1）对象

HBO组30例，男17例，女13例，其中轻度7例，中度18例，重度5例。对照组25例，男25例，女10例，其中轻度6例，中度15例，重度4例。均符合《实用新生儿学》HIE诊断标准，并有CT诊断依据。

（2）方法

对照组给予吸氧、镇静、降颅压、脑活素等常规治疗，HBO组在常规治疗基础上加用高压氧，高压氧舱为中国船舶工业总公司701研究所研制的婴儿透明单人氧舱。确诊并排除禁忌症后入舱，原则上病情稳定后尽早入舱，全舱给纯氧，压力为0.025~0.045 MPa，加压20min，稳压20min，减压25min，共65min，每日1次，10 d为1疗程，专人负责观察记录，1个疗效后评定疗效。

（3）新生儿行为神经测定（NBNA）

NBNA由经培训并鉴定合格者专人测试，在安静、半暗温暖的房间内进行，按中国新生儿20项行为神经测试评分法内容，包括行为能力6项，被动肌张力4项，主动肌张力4项，原始反射及一般反应各3项，每项评分有3个分度（0，1，2），治疗前后分别进行NBNA。

（4）统计学处理

计量资料结果以x-±s表示，各组之间比较应用t检验，率比较采用χ2检验。

2结果

（1）高压氧治疗对血气的影响

HIE均有不同程度的代谢性酸中毒及低氧血症。组治疗后动脉血氧分压（PaO2）显著高于治疗前（P

（2）高压氧治疗对NBNA的影响

治疗前两组轻、中、重度HIE患儿的20项NBNA比较无显著差异（P>0.05）。治疗后HBO组中度及重度HIE患儿的20项NBNA较对照组明显增高（P0.05）。

（3）高压氧治疗对预后的影响

HBO组发生后遗症3例（5%），对照组发生后遗症5例（20%），两组有显著差异（χ2=4.54，P

3讨论

HIE主要病理生理改变为缺氧所致的代谢紊乱、脑血流量的减少、脑水肿、细胞内钙超载及大量氧自由基的形成。HBO治疗HIE的机制可能是HBO能增加血氧含量，增加病灶部位血流量，改善了脑缺氧缺血状态，减轻了缺氧引起的脑损伤脑水肿，恢复可逆损伤神经元的功能。HBO抑制内源性毒性产物的生成，避免或减轻自由基对神经细胞膜及其它生物膜的损害，对脑起保护作用，HBO能促进侧支循环的形成，促进神经功能的恢复。高压氧可使开放的钙通道数量减少，从而降低脑缺血后胞浆内游离Ca2+浓度。HBO还可以通过减少下丘脑及血浆β-内啡肽含量来减轻脑水肿，改善脑缺血。从本组临床观察可以看出，HBO治疗前后患者的PaO2明显增加，且HBO改善肾脏灌流，酸性产物迅速排出，代谢性酸中毒也得到改善。轻度HIE患儿脑功能障碍较轻，经常规治疗后其行为能力基本恢复正常。故两组轻度HIE患儿治疗后NBNA评分无显著差异，而中、重度患儿加用HBO治疗后，脑功能得到了很大程度恢复，对照组功能恢复较差。同时结果显示，高压氧治疗明显减少了神经系统后遗症的发病率，作者也发现在高压氧治疗过程中不会增加晶状体纤维增生等不良作用，因此，高压氧治疗不失为一种安全、有效、经济的治疗方法。

参考文献

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.625-652

[2]方 琦，陈贵阳，赵革灵，等.早期高压氧综合治疗小儿急性偏瘫[J].小儿急救医学，2002，9（1）：29

[3]方以群，刘景晶.高压氧对脑缺血及再灌注时海马游离Ca2+及钙通道的作用[J].中国应用生理学杂志，1995，11（2）：129-132

[4]王曙光，高光凯，滕燕生，等.高压氧对兔急性脑缺血重灌注后脑组织及血浆β-内啡呔含量变化的影响[J].中华航海医学杂志，1995，2（4）：39-41