清理新生儿呼吸道促进早吸吮早泌乳的临床观察

【中图分类号】R714.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 037 - 02

【摘要】目的 探讨对尚未建立呼吸的新生儿进行呼吸道清理的有效方法及对新生儿早吸吮,产妇早泌乳的影响。方法 将1000例新生儿随机分成两组,分别采用手法挤勒与中心负压吸引接一次性吸痰管法清理新生儿呼吸道,并进行皮肤接触观察,比较两组新生儿早吸吮,产妇早泌乳的状况。结果 2组在建立新生儿良好呼吸方面差异无显著性。(P>0.05) 手法挤勒清理呼吸道对呼吸道黏膜无损伤。且产妇新生儿早吸吮,产妇早泌乳时间较负压吸引法新生儿组明显提前(P

【关键词】手法挤勒;清理;呼吸道;吸吮;泌乳

胎儿自母体娩出后,呼吸道必须清理干净,否则会因肺组织突然膨胀形成吸入性肺炎,手法挤勒与负压吸引法均能有效清理新生儿呼吸道,但手法挤勒操作简单,对新生儿呼吸道粘膜无损害。能明显提前早吸吮早泌乳时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～12月,选择我院自然分娩的产妇,孕周38～42w产程中胎心一直良好。将刚分娩尚未出现呼吸动作的新生儿1000例随机分为500例用手法挤勒。另500例用负压吸引呼吸道清理,二组产妇的孕周、胎心状况比较,差异无显著性(P>0.05)。观察2组新生儿Apgar评分,呼吸道粘膜损伤及早吸吮情况及产妇早泌乳状况。

1.2 方法

(1)手法挤勒 胎儿口鼻部娩出时接生者立即用左手拇指自胎儿鼻梁向鼻孔方向挤勒,同时四指并拢自喉部向口方向挤勒,胎儿娩出后将新生儿头部转向一侧,继续用上法清理呼吸道,直至口鼻无羊水溢出为止。

(2)负压吸引法 胎儿娩出后,新生儿仰卧,肩部垫高2～2.5cm,使其颈部轻使仰伸,操作者左手示指伸入新生儿口腔,右手将导管入口、咽、喉部进行吸引负压100mmhg,吸引时间小于15s/次,吸入深度不超过10cm,吸引要旋转导管。

(3)早吸吮观察。2组Apgar评分良好的新生儿断脐后,立即擦干身体,操作放于母亲胸腹部进行皮肤接触,同时助产士协助新生儿吸吮,观察新生儿吸吮状况,记录早吸吮时间,每30min记录,2小时后与母亲同回病房,由病房护士继续负责指导、观察、记录。

(4)早泌乳观察。母亲产后由护士挤压观察乳汁分泌情况及新生儿有无吞咽动作,每30min记录一次。新生儿出生后2小时内由助产师负责观察记录,2小时后回病房由病房护士指导观察泌乳状况并记录泌乳的始动时间。

1.3 统计学方法 采用X2检验。

2 结 果

2.1 手动挤勒与负压吸引法相比较,在使新生儿建立良好呼吸方面差异无显著性(P>0.05),见表1。

2.2 二种方法对新生儿呼吸道黏膜损伤差异较大(P

2.3 2种方法对新生儿早吸吮及产妇早泌乳的影响差异有显著性(P

3 讨 论

3.1 清理呼吸道对呼吸道黏膜的影响 新生儿必须在第一口呼吸前清除口、咽、喉部等处羊水,血液,以防吸入肺组织引起吸入性肺炎。负压吸引压力须控制在100mmhg左右,吸引时间不超过15s/次,长度不超过10cm,否则压力过大,吸引时间过长,易引起呼吸道黏膜损伤[1]。手法挤勒在胎儿口鼻部娩出而胎肩未娩出前,即对口、咽、喉、鼻部进行挤勒,确保了新生儿第一口呼吸前对呼吸道内羊水、血液的有效排除,而负压吸引必须在胎儿全部娩出后,摆正后方可吸引,此时部分新生儿已诱发了第一口呼吸,因此手法挤勒较负压吸引法清理呼吸道更及时,操作简单。

3.2 该方法对新生儿早吸吮方面的影响 由于负压吸引了较多易损伤新生儿口、咽、喉黏膜,而吸引时间过长或导管插入过深易刺激恶心呕吐,导致不被早吸吮。而手法挤勒不造成新生儿任何损伤。因而绝大部分能进行早吸吮。2组比较差异有显著性(P

3.3 该方法对母亲早泌乳影响 泌乳是依靠婴儿吸吮刺激,使垂体生乳素抑制因子使泌乳减少,导致催乳素的反应性增加而维持[2]。手法挤勒组新生儿能够在产后30分内及时吸吮母亲,形成神经反射促进了乳汁的及早和不断分泌。此外,影响产后泌乳的因素除了与产后吸吮时间,早晚等因素有密切关系外,还与产妇的健康、营养、内分泌、环境、社会因素、精神心理、产科情况等多种因素有头。因此,为保证足够的乳汁量还必须注意产妇休息,睡眠、饮食等,并且避免精神刺激。

【参考文献】

[1] 石树中.新生儿窒息复苏必读.上海:上海科学技术出版社,1992:20-21.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:288.