C-反应蛋白的临床应用

【中图分类号】R446.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 034 - 02

【摘要】C-反应蛋白(C-reactive protein,CPR )是一种急性时相反应蛋白,在感染、炎症疾病、组织损伤、恶性肿瘤、手术创伤及组织坏死等情况下迅速生高,因此对许多疾病诊断、辅助诊断、疗效观察及预后判断均有较好的意义。

【关键词】C-反应蛋白;应用;测定

1 生物学特性

CRP由肝脏合成,白细胞介素1、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子。正常人血清中含量极微,当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高[1];分子量11.5万～14万,由含有五个相同的未糖基化的多肽亚单位组成,每个亚单位含有18个氨基酸,亚单位间通过非共价键连接成环状的五聚体。CRP不耐热,66度30分钟即可被破坏。正常值一般〈0.8g/L,炎症或急性组织损伤后,4～6h迅速升高,36～50h达高峰,峰值可为正常值的100～1000倍。其半衰期较短,为3～7天[2]。

2 测定方法

常用的检测方法有放射免疫法(RIA)、荧光免疫法(FIA)、酶联免疫法(ELISA)、比浊法,目前应用最广泛的是比浊法。

3 临床应用

3.1 血管疾病 近来研究表明CRP在急性冠状动脉综合症中具有预测功能,用新敏感方法检测血浆C-反应蛋白,发现其轻度升高可预测不稳定性心绞痛患者冠状动脉事件发生的危险性增加。对早期无症状患者,灵敏度高的血浆C-反应蛋白含量测定实验,才能对心血管的危险做出可靠预测[3]。联合血脂和CRP的水平可用于已为冠状动脉造影确诊的为冠心病患者的生存预测。高脂血症增加冠心病和心肌梗塞的危险:对首次心肌梗塞而言,血脂水平和CRP水平的结合可能有很强的预后价值。CPP对冠状动脉病变患者有独立预后价值,是其重要的危险因子[4]。同时研究表明,冠心病患者CRP水平的升高主要体现在心肌梗死和不稳定性心绞痛等急性冠状动脉综合征的阶段[5]。

3.2 高脂血症 长期高血压可造成脂代谢紊乱,从而引起脂质沉着于血管壁而发生动脉粥样硬化。目前认为,炎症反应是动脉粥样硬化的应答性反应,在动脉损伤的早期起保护作用,但当损伤持续存在时应答反应则可演变为过度的炎症,并促进斑块形成。斑块的进展与炎症反应的程度密切相关[6]。动脉粥样硬化主要是由胆固醇及其它脂质沉着在动脉内膜及内膜下,进而形成纤维脂质斑样或粥样病灶。而在动脉粥样斑块组织中可见到巨噬细胞、单核细胞、T-淋巴细胞等侵润,而在斑块破裂出则可见到更多的吞噬细胞。吞噬细胞能产生金属蛋白酶,进而分解斑块中的纤维帽部分,使其变薄变弱,从而容易引起斑块破裂,一旦破裂的斑块进入血循环中,有可能会造成血栓、心梗等心脑血管疾病。动脉粥样硬化是冠心病病理过程的基础,而炎症和高脂血症是动脉粥样硬化的重要特征[7]。它可以激活各种炎性细胞,从而导致机体的急性时相反应,促使CRP的合成,导致血清CRP的升高。

3.3 类风湿 类风湿早期和急性风湿时,血清中CRP可高达50mg/L,其阳性率为80%～90%,风湿活动明显增多,与血沉增快相平行,但比血沉增快出现的早,消失也快。CRP含量愈多,表明病变活动度愈高。在炎症恢复过程,若CRP阳性则预示仍有出现临床症状可能;停用激素后转阴的CRP又变阳时,表明病变活动仍继续。炎症缓解期和用抗风湿药后,转阴或消失的速度比血沉快,且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP与r球蛋白和RF呈平行关系,CRP和后两者都呈阴性而ASO升高时,表明机体免疫力良好;反之免疫力降低。同时喻少波等研究也显示出CRP在RA患者血清中升高,CRP与RA关系密切[8]。

3.4 恶性肿瘤 CRP对恶性肿瘤的早期诊断及结合临床与良性肿瘤的鉴别诊断具有一定的临床价值,另外CRP也是肿瘤患者生存率及手术治疗判断预后的一个有意义的指标。

3.5 感染性疾病 组织炎症时,CRP参与机体反应,尤其是细菌感染其阳性率高达96%,它不受其他因素影响,即使反应低下,常规检查正常的患者,CRP亦可阳性,并随着感染的加重而生高。同时它还有助于细菌、病毒的鉴别。

3.6 在外科手术及ICU的应用 CRP一般在外科手术后第2天升高到高峰,随后迅速降低,5～7天恢复正常。因此对外科手术患者血中CRP的动态观察可作为判断术后是否继发细菌感染的早期指标之一[9]。

3.7 其他方面 在器官移植时,CRP可作为移植后出现排斥反应的一项灵敏和早期的指标,特别是应用于肾移植。CRP水平的动态变化监测继发感染及院内感染监测与控制的有效指标,帮助临床早期发现感染。对糖尿病患者动态测定CRP有助于监测和控制糖尿病感染、血管内皮机能障碍等并发症的发生和发展。CRP还可应用于一些局部感染如尿道感染、牙周炎、肺炎、血液病等。

综上所述,检测CRP对许多疾病的诊断辅助诊断疗效观察及判断预后均有较好的临床意义,但不能只停留在常规单次检测结果的低水平分析,要针对某一疾病,根据临床需要进行全病程的动态检测,将实验室数据及时转化为临床有用的信息,这样才能提高检验和临床的诊断水平。

【参考文献】

[1] 邱清芳,丁兆明,王波涛.冠心病患者C反应蛋白检测的意义.河北医药,2003,25:193.

[2] 简序,王金和,程佩兰.C反应蛋白的临床研究进展[J].国外医学•临床生物化学与检验学分册,2004,25(5):47.

[3] Home BD,Muhlestein JB,Carlquist JF,et al.Statin therapy,lipid levels,creactive protein and the survival of patients with angio graphically severe coronary artery.disease[J].J Am Coll Cardiol,2000,36(6):1774-1780.

[4] Yu H,Rifai N.High sensitivity creacitive protein and atherosclero sisfrom theory to therapy[J].Clin Biochem,2000,33(8):601-610.

[5] 周燕,超敏.C反应蛋白检测的临床意义[J].山西医药杂志,2006,35(10):917-918.

[6] 贾利敏,黄立新.C反应蛋白的临床应用及预测价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2006,14(9):761-762.

[7] Taniguchi H,Momiyama Y,Ohmori R,et al.Associations of plasma creactive protein levelswwith the presence and extent of coronary stenosis in patients in patients with stable coronary artery disease.Atherosclerosls,2005:173-177.

[8] 喻少波,王晋平.超敏C反应蛋白与类风湿关节炎骨关节炎的探讨[J].临床荟萃,2007,22(3):180-183.

[9] 杨卫东.外科手术中CRP检测应用的探讨[J].赣南医学院学报,2001,21(1):52-53.