55例重型颅脑损伤后脑积水的手术治疗观察

【摘要】 目的 探讨重型颅脑损伤后脑积水的有效治疗方法。方法 采用脑室-腹腔分流术对55例重型颅脑损伤后脑积水患者进行治疗观察。结果 术后明显好转28例,好转17例,显效7例,无效3例,有效率94.5%;无死亡病例。52例患者术后GCS评分提高到9～15分,复查颅脑 CT脑室均有不同程度缩小,骨窗压力减低。结论 早期发现并及时实施脑室-腹腔分流术,术后进行积极综合治疗是降低重型颅脑损伤后脑积水患者病死率和致残率的关键。

【关键词】 颅脑损伤;脑积水;脑室一腹腔分流术

为了探讨重型颅脑损伤后脑积水的有效治疗方法,笔者采用脑室-腹腔分流术对55例该病患者进行了治疗观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 55例重型颅脑损伤后脑积水患者,男38例、女17例,年龄19～67岁,均有头部外伤原发昏迷史,昏迷时间最长60 d。入院时GCS评分均为4～8分,皆有不同程度的脑挫裂伤。

1.2 手术方法 本组均行侧脑室-腹腔分流术。腰椎穿刺脑压在140 mmH20以上采用中压管,反之则采用低压管。全麻下常规取右侧枕角穿刺引流,将阀门系统安置于耳后头皮下,通条引导将分流管远端放置于腹腔。

1.3 疗效判定 按 GCS评分标准判定。I:死亡;Ⅱ为植物状态:无意识,有心跳和呼吸,偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部运动反应;Ⅲ为严重残疾:有意识,但认知、言语、躯体运动有严重残疾,24 h均需他人照顾;IV为中度残疾:有认知、行为、性格障碍,有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾,在日常生活与社会活动中尚能勉强独立;V为恢复良好:能重新进入正常社交活动,并能恢复工作但有各种新后遗症。明显好转:V级;好转:Ⅳ级;显效:Ⅲ级;无效:II级。

2 结果

术后明显好转28例,好转77例,显效7例,无效3例,有效率94.5%;无死亡病例。52例患者术后GCS评分提高到9～l5分,复查颅脑CT脑室均有不同程度的缩小,骨窗压力减低。其中11例昏迷患者在术后第4天左右转醒;18例术后l周左右神经系统症状明显好转;14例术后2周左右神经系统症状好转;9例术后症状较前有不同程度的改善。

3 讨论

重型颅脑损伤在脑外伤患者中发生率高,损伤重,病死率高[1]。急性脑积水最早在伤后3 d即可出现。慢性脑积水多在伤后3～6周内形成,有的在数月后才出现[2]。脑积水的早期诊断十分重要,对于颅脑损伤患者伤后持续昏迷或病情稳定后突发昏迷加深,或表现为术后骨窗压力一直偏高者均要想到有脑积水的可能,应及时复查颅脑CT,要注意与创伤后脑萎缩相鉴别。本组患者均表现为脑室系统扩大,尤其是双侧脑室额角明显增宽,间质性水肿明显,三脑室明显扩大及鞍上池显露不清。脑室-腹腔分流术是目前最为常用的方法,其效果较好[3]。但治疗时应注意以下几点:①术前应检测脑脊液,明确无感染、出血,蛋白质含量

总之,早期发现并及时实施脑室-腹腔分流术,术后进行积极综合治疗是降低重型颅脑损伤后脑积水患者病死率和致残率的关键。

参 考 文 献

[1] 张旭辉.手术救治重型颅脑损伤40例分析.中国误诊学杂志,2009,9(3):674-675.

[2] 杨兵,陈登,黄前樟,等.脑室-腹腔分流术治疗外伤性慢性脑积水64例分析.中国临床神经外科杂志,2006,11(3):169-171.

[3] 王卫东,周晓平,刘建民,等.脑室-腹腔分流治疗脑积水的临床分析.中国临床神经外科杂志,2005,10(1):61-62.