胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血临床分析

[摘要] 目的 分析胃镜诊治非静脉曲张性上消化道出血（non-variceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）的临床效果。 方法 选择2010年1月～2012年1月我院收治的ANVUGIB患者73例，分为两组，观察组36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法，比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴及肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况。 结果 ①观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为81.1%（30/37），两组比较，差异有高度统计学上意义（χ2 = 7.69，P < 0.01）；②两组在大便潜血转阴时间（4.3 d vs 7.5 d）、肠鸣音正常时间（2.1 d vs 4.9 d）、住院天数（9.8 d vs 14.4 d）比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）；③两组术后均并发症发生情况，观察组为5.6%（2/36），对照组为21.6%（8/37），两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 3.98，P < 0.05）。 结论 应用内镜诊治NVUGIB可以提高临床总有效率，有效改善患者临床症状，缩短大便潜血转阴及肠鸣音正常时间，减少术后出现现出血、溃疡等并发症的发生率，疗效确切、安全，可减少患者住院平均天数。

[关键词] 非静脉曲张；上消化道出血；内镜；诊治

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）01（a）-0042-03

[Key words] Non-varicose； Upper gastrointestinal bleeding； Endoscope； Diagnosis and treatment非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastro intestinal bleeding，NVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道出血，例如胃空肠吻合术后吻合口出血、胰管或胆管的出血等非静脉曲张性疾病引起[1-2]。消化性溃疡、应激性溃疡、上消化道肿瘤、急慢性上消化道黏膜炎等均可诱发NVUGIB。NVUGIB临床常起病急促，早期诊治对于治疗疾病、减轻患者痛苦意义重大，本研究应用胃镜诊治NVUGIB，取得了一定的效果，现将结果报道分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年1月我院收治的NVUGIB患者73例，其中男40例，女37例；年龄20～76岁，平均（45.8±3.7）岁。其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡34例，应激性溃疡5例，上消化道肿瘤8例，十二指肠炎7例，胃切除吻合术后吻合口炎5例，食管贲门黏膜撕裂综合征2例。出血后就诊时间1～9 d，平均（4.1±0.3）d。临床表现为反复发作的上腹痛、黑便、呕吐血样、咖啡样胃内容物。按患者诊断治疗方式分为观察组（n = 36）和对照组（n = 37），两组患者在临床表现、性别、年龄、原发病等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者36例行内镜下检查，对照组37例行常规检验方法。两组均行常规补充血容量、纠正休克治疗，行心率、心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度等检测。观察组依据常规检查方法插入内镜，肌内注射安定10 mg。检查完毕确定出血部位后，对于病灶为Ⅰa或Ⅰb型，先对出血灶表面给予1∶500的去甲肾上腺素盐水反复冲洗，充分暴露病灶，然后每个病灶点注射去甲肾上腺素0.5～1.0 mL。多点出血灶者控制去甲肾上腺素，总量保持在10 mL以下。静脉推注奥美拉唑40 mg/d，连续给药7 d，7 d后给予口服20 mg/d，连续28 d。对照组给予常规手术方法，术后给予奥美拉唑，方法同观察组。

1.3 观察指标及疗效标准

比较两组临床疗效及临床症状改善情况，包括大便潜血转阴、肠鸣音正常时间、住院天数；观察术后并发症情况。观察治疗后72 h内一级呕血、再出血、便血情况。显效：止血时间为24 h内，且72 h内没有再出血者；有效：止血时间为24～72 h，并且再出血未发生者；无效：治疗后72 h仍未能止血者[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，组间均数比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床有效率比较

观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为81.1%（30/37），两组比较，差异有高度统计学意义（χ2 = 7.69，P < 0.01）。见表1。

2.2 两组症状改善及住院时间比较

观察组在大便潜血转阴时间、肠鸣音正常时间、住院天数方面均显著低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组并发症情况比较

两组术后均进行随访，随访时间为2～7个月，平均4.2个月。观察组并发症发生2例（5.6%），对照组为8例（21.6%），两组比较，差异有统计学意义（χ2 = 3.98，P < 0.05）。见表3。

3 讨论

NVUGIB起病起促，若不及时施救临床易合并多种并发症，合并其他疾病时死亡率高达21%～25%[4]，因此对于NVUGIB需进行早期诊治。患者入院时表现为头晕、心率快、血压降低等低血容量表现，同时伴有呕吐血样物质和（或）咖啡样伴血样黑便时及可初步判定为NVUGIB。一旦疑似为NVUGIB则需行心电监护、血氧饱和度、中心静脉压测定及呼吸监护，全面监测生命体征[5]。大出血患者第一时间建立静脉通道，尽快补充血容量。收缩压急剧下降超过30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或是收缩压< 90 mm Hg者，心率增快> 120次/min，血细胞比容（Hct）< 25%，或血红蛋白减少50～70 g/L者即行给予输血[6]。

内镜目前已广泛应用于NVUGIB的诊治过程中，对于初次出血患者，临床推荐应用内镜进行治疗[7]。本组研究应用内镜治疗，提高临床有效率，同时改善患者症状。笔者认为应用内镜可以迅速准确评估NVUGIB患者的出血量及出血点，了解全身血流动力学状态，对需输血患者可迅速建立静脉通道积极扩容。内镜下检查，可以提高出血检出率，有研究表明，患者出血早期进行检查，可以提高临床检出率[8]，在出血12 h内检查，其检出率为100%，尤其是对急性胃黏膜病变等黏膜浅表病变，早期进行诊治，可以提高临床救治率。

内镜介入治疗后，应用大剂量质子泵抑制剂，静脉注射质子泵抑制剂（PPI）剂量的选择：对于常规NVUGIB患者，可应用12 h/次的标准剂量，但对于大出血患者，推荐大剂量PPI治疗，每次可给予80 mg。可以降低患者再出血的发生率，并降低死亡率。本组应用奥美拉唑40 mg/d，研究也表明奥美拉唑具有显著抑制胃酸分泌的作用，可抑制胃壁细胞分泌胃酸的质子泵，抑制胃酸分泌，同时作用持久可达24 h，有利于溃疡的愈合[9-11]。同时奥美拉唑治疗消化道溃疡，可以增加胃黏膜血流量，使胃黏膜的血循环得到改善，促进溃疡的恢复。

本研究中，观察组术后出现再出血1例及溃疡复发1例。本组出现再出血患者为男性，76岁，出现再出血可能与此老年患者伴有血管动脉硬化有关，血管动脉硬化，脆性强，收缩功能差，易发生再出血，同时此患者有21年高血压病史，长期高血压病史会增加血管破裂出血的可能性，暴露于溃疡面的凝血块被胃液消化或脱落后，暴露的血管可发生再出血。而再度发生消化性溃疡，可能与患者的工作饮食不规律有关，导致胃酸分泌失调，胃部括约肌张力降低，胃黏膜易表现为糜烂，狭窄以及瘢痕形成，从而导致溃疡的复发。

本组研究表明急诊内科应用内镜诊治NVUGIB可以提高临床总有效率，同时对于便潜血转阴及肠鸣音正常具有显著改善作用，术后并发症发生率低，相对于手术治疗，内镜下诊治是一种疗效确切、安全可靠的治疗方式。目前内镜治疗广泛应用于消化道出血的治疗，但因其具有8%左右的漏诊率[12-13]，临床需密切观察患者的临床症状改善，术前充分收集患者病史，根据相关的化验检查指标、临床表现及患者失血量来评估病情、防止漏诊、避免延误病情。

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（收稿日期：2012-08-29 本文编辑：李继翔）