主动脉夹层护理体会

关键词 主动脉夹层 护理

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内，使主动脉形成夹层血肿，沿主动脉环状或长轴扩展的一种心血管系统的灾难性急病。急性期病死率高，未经治疗24小时内病死率高达21%［1］，及时急救和护理，可提高生存率。60%～70%患者在2周内死于心包填塞、心律失常等心脏合并症。2007年11月～2010年11月收治急性胸主动脉夹层患者12例，现护理体会如下。

资料与方法

本组患者12例，男10例，女2例，年龄41～76岁，其中10例为高血压患者，入院急性期死亡2例，2周内死亡1例，行介入术6例，自动出院1例。并发脑组织灌注不良1例，肾灌注不良1例。主要临床表现突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，有濒死感；一侧疼痛放射性向前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导，甚至已达大腿部。

入院评估：①痛疼与夹层累积的部位有关：升主动脉夹层多为胸前区痛疼，胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部痛疼，腹主动脉夹层痛疼位于腰部。痛疼剧烈，难以忍受，呈撕裂、切割样痛疼。②血压：接诊时血压正常或血压较高，但外周末梢灌注多不良，表现为面色苍白，尿量减少，四肢冰冷。出现心包填塞、主动脉破裂（患者可在数分钟内死亡）、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。③外周脉搏：相应部位脉搏减弱或消失提示该动脉受阻；无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱，左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱，股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱，阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉波动减弱。入院后触摸四肢大动脉并详细记录。

护 理

基础护理：患者收住ICU后，嘱咐患者绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化。保持呼吸道通畅，高流量吸氧，建立静脉留置套管针，协助患者取舒适卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息，发现异常及时报告医生，记录24小时出入量，根据病情及患者口味，给予清淡富含维生素易消化的流质或半流质饮食。常规使用缓泻剂，以保持大便通畅，忌用力排便，加重病情。

心理护理：剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑，这种心理状态不利于病情的控制，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确立相适应的心理护理对策，给患者提供情感支持，以启发患者乐观的心情，淡化患者对病后的忧虑，消除恐惧心理，给患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗护理转为主动参与治疗护理，帮助他们形成新的心理方式，为回归家庭社会及提高生存质量，打下良好基础。

执行医嘱治疗：①镇静止痛：由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或静滴，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗，严密观察病情变化。耐心听取患者主诉及时发现细微病情变化，及时报告医生尽早处理是治疗的关键。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩张。如果病人面色苍白，大汗淋漓，四肢冰冷脉搏细速要警惕休克的出现，注意观察病人尿量，准确记录出入量，保持出入量的平衡，防止急性肾衰等并发症。同时注意鉴别心肌梗死，急性肺栓塞，急腹症等。②减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快>100次/分，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/分，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。③控制血压：主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药标准。若血压升高者可用硝普纳静脉微泵入［2］，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压90～110mmHg/60～70mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。静脉滴注硝普钠应注意避光，连续72小时测量血中氰化物浓度，并注意观察有无恶心，呕吐，嗜睡及精神错乱等不良反应，发现情况及时报告医生处理。④静脉输液的护理：为了保证治疗药物顺利输入，应给患者留置静脉置管，并保留2条静脉通路。同时相对固定每条通路输入的液体与药物的种类，保证用药安全，减少并发症。主意控制液体的滴速，避免过快且尽量保持匀速；尤其是血管活性药物，使用注射泵控制滴速，以保证用量的准确。在输液过程中严格无菌操作，避免污染，静脉置管部位每日常规消毒，更换无菌贴膜，留置时间≤1周。

出院指导：药物介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉血肿样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。

参考文献

1 颜春燕.主动脉夹层分离的临床观察和护理体会［J］.当代护士（学术版）,2008,2:40-41.

2 闫丽红.硝普钠应用输液泵治疗高血压的护理体会［J］.实用护理学杂志,2009,19（2）:111-112.