热放疗、放化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床疗效比照分析

[摘要] 目的 探讨热放疗、放化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床效果，为日后选择治疗方案提供指导。 方法 回顾分析自2012年1月―2014年6月期间该院收治的晚期食管癌患者75例，75例患者随机分为热放疗组（n=25）、放化疗组（n=25）和纯放疗组（n=25）。3组患者均接受常规性放射治疗，放化疗组患者在放射治疗基础上采用化疗治疗，热放疗组患者在放射治疗的基础上采用热疗治疗。比较3组患者治疗4周后的临床效果和不良反应。结果 经治疗结束4周后，热放疗组的治疗总有效率为68.00%，放化疗组的治疗总有效率为84.00%，纯放疗组的治疗总有效率为56.00%。放化疗组和纯放疗组的治疗效果，差异有统计学意义（P

[关键词] 食管癌；放射治疗；热放疗；放化疗；不良反应

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（c）-0044-02

食管癌是常见的消化道疾病，好发于中老年人，男性多于女性，全球发病率为7.0/10万人。我国是食管癌的高发地区，发病率为16.7/10万[1]，远高于全球平均水平，发病率高居我国各类恶性肿瘤的第5位。目前学界认为食管癌的诱因主要是不良的生活习惯，如烫食、饮酒和吸烟等。对于食管癌患者，首选的治疗方法是采用手术治疗，但并不是所有患者均适宜手术治疗[2]。食管癌的治疗方法还有放射治疗、化学治疗以及热疗。一般情况下不单用一种治疗方法，而是联合治疗，但每种治疗方法均有其弊端，因此研究热放疗、放化疗和单纯放疗治疗食管癌的临床效果，为日后选择治疗方案有一定指导意义。该研究回顾分析自2012年1月―2014年6月期间该院收治的晚期食管癌患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析该院收治的晚期食管癌患者75例，75例患者随机分为热放疗组（n=25）、放化疗组（n=25）和纯放疗组（n=25）。热放疗组（n=25）患者年龄分布37～68岁，平均年龄（55.36±4.28）岁；男性17例，女性8例；病变长度5～10 cm。放化疗组（n=25）患者年龄分布34～65岁，平均年龄（54.76± 5.01）岁；男性15例，女性10例；病变长度4～10 cm。纯放疗组（n=25）患者年龄分布39～72岁，平均年龄（57.22±5.51）岁；男性16例，女性9例；病变长度5～10 cm。3组患者的年龄、性别和病变长度等一般资料差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均接受影像学检查，有可评估的肿瘤病灶，无食管穿孔以及活动性食管出血、无药物过敏史，无合并严重的肝、肾、心脑疾病。所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

75例食管癌患者均接受放射治疗，放化疗组患者在放射治疗基础上采用化疗治疗，热放疗组患者在放射治疗的基础上采用热疗治疗。治疗4周后。

1.2.1 放射治疗 对患者采用食管钡餐造影确定放疗野边界，用模拟机下定位，对肿瘤病灶设三野（前一后二），照射的上下界在病灶上下界外延约5 cm 边侧界病灶外延约2 cm。采用西门子PRIMUS直线加速器，6 Mv档X线进行三野照射，2 Gy/次，1次/d，每周5次，共放射治疗6周，治疗总剂量为60 Gy。

1.2.2 热疗 在放疗后2 h内对患者进行60 min热疗，每周进行2次。采用HG-2000Ⅲ体外高频热疗机，将体外高频热疗机的上下两极板中心对准食管癌病灶中心，距离患者皮肤约5～7 cm。治疗功率为200～500 W，肿瘤表面温度达控制在40～43℃，6周合计12次。

1.2.3 化学疗法 患者在接受放疗的同时，配合药物治疗。在每周放疗的5 d时，每天服用5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶注射液，10 mL：250 mg，亚宝药业集团股份有限公司）100 mg/m2和顺铂（顺铂注射液，2 mL：10 mg，云南生物谷灯盏花药业有限公司）20 mg/m2，共接受化疗8周。

1.3 疗效评价

食管癌患者治疗结束后1个月，对患者进行CT或MRI检查，按实体肿瘤近期疗效的分级标准判定。完全缓解（CR）：食管癌肿瘤病灶完全消失并维持4周以上；部分缓解（PR）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少30%以上，而且没有新病灶出现。稳定（SD）：肿瘤病灶的最大直径及最大垂直径的乘积减少30%以下，而且没有新病灶出现；进展（PD）：病灶有所增大或出现新病灶。总有效率 = （完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。记录统计各组患者的不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0软件对数据进行统计学分析。计量数据均以均数 ± 标准差（x±s）表示，两组数据之间的比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。

2 结果

3 讨论

热疗联合放疗和化疗联合放疗治疗食管癌的效果均比单用放疗的效果佳。放化疗组的治疗有效率比纯放疗组的治疗有效率高28%，化疗联合放疗组与纯放疗组的临床效果，差异有统计学意义（P < 0.05）。放化疗组与热放疗组之间的比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但放化疗组的治疗有效率比热放疗组的治疗有效率高，而且高16%。虽然放化疗法治疗食管癌的效果好，但是其不良反应发生率却高达64.00%，容易并发放射性肺炎和放射性食管炎。而热放疗组和纯放疗组的不良反应发生率稍低。为患者选择合适的治疗方法要充分考虑到患者的身体情况和需求。

有研究[3]指出，根据食管癌细胞的分期，M期的癌细胞对放射治疗比较敏感，而S期的癌细胞则对热疗敏感，病灶中心的乏氧细胞对热疗敏感，病灶周围的有氧细胞则对放疗敏感。另外，加热可以抑制癌细胞的放射性损伤修复。因此热疗和放疗联合应用有一定价值，热放疗组的治疗效果确实优于纯放疗组。

化疗采用的药物顺铂是重金属络合物，作用机制是抑制细胞DNA的复制，主要针对的是乏氧细胞，具有明显的细胞毒性，属于广谱抗癌药物。顺铂能抑制骨髓，导致白细胞减少，最严重的是具有肾脏毒性。顺铂的疗效与用药剂量成正比，但顺铂引起肾毒性也呈剂量依赖性，因此限制了顺铂剂量的增加，损害了该疗法的疗效[4]。氟尿嘧啶是胸腺嘧啶的类似物，能够竞争抑制核苷酸合成酶，干扰脱氧嘧啶核苷酸转换成胸腺嘧啶核苷核，抑制DNA的合成。氟尿嘧啶也能抑制骨髓导致白细胞和血小板减少。5-氟尿嘧啶是目前临床上的一线抗肿瘤药物，但是治疗剂量与中毒剂量接近，且口服吸收不稳定，半衰期短[5]。该研究还没涉及到热疗联合化疗治疗食管癌的研究，这是研究中的不足之处，而鲁长青用热疗和化疗治疗中晚期食管癌获得满意的效果[6]。

[参考文献]

[1] 赫捷，邵康. 中国食管癌流行病学现状、诊疗现状及未来对策[J]. 中国癌症杂志，2011（7）：501-504.

[2] 常建明. 浅谈食管癌治疗方法[J]. 中国中医药现代远程教育，2010，23（1）：93-94.

[3] Zolzer F， Streffer C. G2-phase delays after irradiation and/or heat treatment as assessed by two-parameter flow cytometry[J]. Radiat Res， 2001，151（1 Pt 1）：50-56.

[4] 万婷，李连宏. 顺铂肾毒性机制及其防护的研究进展[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2013，14（1）：6623-6625.

[5] 孙维彤，陈倩倩，张娜，等. 5-氟尿嘧啶前体药物研究进展[J]. 生命的化学，2014，2（2）：269-274.

[6] 鲁长青，贾永森，秦丽娟，等. 适形放疗联合热疗治疗中晚期食管癌近期疗效观察[J]. 山东医药，2013（1）：55-56.

（收稿日期：2014-07-28）