藏医脉诊 三指定乾坤

和汉族中医相似，脉诊也是藏医学中的基础诊疗形式，历史源远流长。藏医学经典《四部医典》对脉诊有非常详细的论述，指出了诊脉的具体部位，提出七种奇脉之说，并指出了容易混淆的六种脉象。经验老道的藏医，通过脉的跳动，可以见微知著了然于胸，指下定乾坤。

切脉时间有讲究

桑珠是一家藏医院的医生，此时已是正午，一个小伙子坐在他的对面，介绍自己的症状主要是肚子胀，吃不下饭。

听完他的讲述，桑珠医生让他伸出左手，开始为他切脉。切脉的部位和方法与汉族中医基本相同，切脉部位的藏语名称tshon、kan、chag从汉语“寸、关、尺”的字音直译而来。根据藏医传统，最合适的切脉时间是早晨，正午和黄昏都不是最佳切脉时间，病人深知这一点，所以上午来切脉的病人是最多的。

在切诊前一日，应禁食酒肉，避免烤火、过劳，勿食不易消化的和寒性的食物等；此外，失眠、用脑过度、长途跋涉、说话过多，也会对脉象诊断有影响。

切脉是精妙审慎的治疗，《四部医典》要求切脉的医生必须专心一意，严肃认真。从脉象大体而言，男性的脉象洪而缓，女性脉象细而快，根据父母两人的脉象，据说还可以预测所生孩子的性别。

此外，根据季节不同，医学挂图《曼唐》还详细解说了一年四季不同的脉象，春天脉象细如百灵鸣叫；夏季有力如杜鹃啼叫；秋季较慢如山雀鸣叫；冬季滑而迟，如野鸭呜叫。脉象还受心情的影响，例如心情悲痛，可能出现间歇脉象。

严格的“尿诊”

我不知道桑珠医生切脉时发现了什么脉象，他用一根细竹枝，搅动白色搪瓷杯里这位小伙子带来的尿液，这就是藏医的“尿诊”。

《四部医典·后续部》中述“生死之别明于脉，寒热之界现于尿“。藏医认为人体的尿液，来自摄入的饮食，因而尿液的性质与饮食的种类、所含水量色素等等，关系密切。正常人的饮食如果有所改变，尤其食入较多色素等，对尿液的性质都会有所影响。

如同切脉一样，尿诊同样有严格的要求。

尿诊前，不要大量喝茶、青稞酒、酸青稞酒等；而且前半夜的尿液不用，后半夜的才留置送检。为了准确辨别尿液的颜色，需要用无色的容器来盛装。尿液的色泽、热气、泡沫、沉淀物和漂浮物等情况，都会告诉大夫所需要的信息。除了不同的病情之外，天气的冷热等因素也会影响尿液的状态。

桑珠医生多次用细竹枝搅动尿液，可能是观察其泡沫出现情况和消失的快慢，这也同样是重要的诊断指标，仅泡沫就有大而微蓝、小而色黄、大而略白等多种情况。在这些基本诊断都完成之后，桑珠医生问小伙子最近是否食用了寒冷的食物，小伙子回忆了一下，说有酸萝卜。桑珠医生说，酸萝卜、甜茶等最近都不要食用。他还特别嘱咐，火锅也不要多食，火锅里的调味料可能会对消化造成不良的影响。

脉诊和现代诊断设备相结合

在旁边的另一间诊室，意希卓嘎医生也正在诊断，这里的病人几乎全部是女人。在这里，意希卓嘎首先切脉的是右手，随后切换到左手。有时，她的助手切左手的脉象，她切右手的脉象，双手同时搭脉。

刚给一位58岁、患有高血压的大妈开药，并嘱咐她少吃盐和油，接下来的一位病人白马曲珍只有5岁，她咳嗽得喉咙发炎，已经说不出话。给这么小的病人搭脉在我看来是一件困难的事情，她细小的手腕和手指在大夫温暖的手掌中显得格外娇小。诊断很快完成，开出了几味藏药，早晚各三包，中午两包，并嘱咐孩子的家长不要让孩子吃辣椒和炒菜等。家长问可否去做雾化治疗，意希卓嘎医生说可以，雾化非常有效。

紧接着的是一个山南来的大姐，她指着腰部、肩部说各处疼痛或发麻，又指着头顶说这里也发麻。意希卓嘎医生的判断是，这是“隆”引起的病症。

根据传统医学“曼唐”的介绍，“隆”病的脉象浮、虚、细，症状中也包括了骨节疼痛和全身串痛。意希卓嘎医生对症开出了几味治“隆”病的药方，她也用西医理论解释道：“看病人的症状，可能是血液循环方面有问题。”

病人所患的基本都是常见病，所以每个病人的诊断时间都很快，一般不超过10分钟，藏文草书在处方上笔走龙蛇地快速书写着，偶尔使用一次血压计和听诊器。后面的病人源源不绝地进来，有怀抱着婴儿的母亲，也有一脸倦容的大妈，或是害羞的牧区姑娘。

在诊疗手段快速发展的今日，藏医脉诊仍然有着不可替代的作用，脉诊往往能从整体反映疾病的发展进程，是现代诊疗技术很好的补充。而脉诊和现代诊断设备的结合，则使诊断更加准确。