棒球缝合法在子宫肌瘤剜除术中的效果观察

【摘要】目的对子宫肌瘤剜除术中棒球缝合法与瘤腔传统缝合法的效果进行比较。方法随机选取我院2010年1月至2012年6月间行子宫肌瘤剜除术的患者，术中行棒球缝合30例为实验组，瘤腔传统缝合30例为对照组，回顾性分析两组缝合方式的患者年龄、子宫肌瘤个数、最大肌瘤直径、手术时间、术中出血情况、术后体温、术后排气时间、术后住院时间等。结果棒球缝合法与传统缝合法在手术时间、术中出血等方面具有显著差异（P

【关键词】棒球缝合法；子宫肌瘤

子宫肌瘤是妇科疾病中最常见的良性肿瘤。随着医学的发展和人民生活质量的提高，治疗上越来越多地采用保留子宫的子宫肌瘤剜除术。然而在行子宫肌瘤剜除术中往往出血较多，特别是体积较大、位置较深的肌瘤[1]。传统的手术方法为瘤腔连续缝合，褥式包埋浆膜层。我院于2010年1月开始采用瘤腔的棒球缝合法，与传统缝合方式比较取得了满意的临床效果，现将资料总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料病例选择：子宫的无蒂浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤行剜除术，需要缝合关闭瘤腔者。我院自2010年1月开始在该类部分患者中使用棒球缝合法，直至2012年6月，共实施该类术式30例，选取做为实验组；同期在使用传统缝合法的患者中随机选取30例，做为对照组。

1.2手术方法①腰硬联合麻醉；②腹部切口选择：无手术史者选耻骨上横切口，有盆腔手术史选原手术切口入腹腔；③电刀入腹，探查盆腹腔，检查子宫大小、活动度、肌瘤数目、大小、部位，设计手术方案；④预处理：子宫体注射脑垂体后叶素6u+生理盐水10ml[2]，若患者有高血压，Folly式尿管捆扎子宫动静脉，待子宫体颜色发白后用电刀切开肌瘤浆膜层；⑤尽量沿肌纤维走形切开瘤体，深达瘤核，用布巾钳钳夹瘤体后，电刀边切边凝切除瘤体，尽量从一个切口剜除多个肌瘤；⑥传统缝合法按妇产科手术学子宫肌瘤剜除术缝合方式，瘤腔连续缝合1-2层，褥式包埋浆膜层[1]；⑦棒球缝合法：先常规缝合第一针，然后打结，此后每一针都是从瘤腔内进针、向外出针，象“8”字形，连续缝合拉紧缝线后切口外观就象棒球的缝合接合部一样[3]。有多个瘤腔可分别进行缝合。

1.3观察指标患者年龄、既往盆腔手术史、两组手术时间、术中出血量（吸引瓶中血量+纱垫血量，每块纱垫按30ml计算）、术中剜除肌瘤的个数、最大肌瘤的直径、术后排气时间、体温情况及术后住院时间。

1.4统计学处理采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

2结果

2.1术前情况两组患者年龄、盆腔手术史比较，无显著性差异（P>0.05）。

3讨论

3.1子宫肌瘤剜除术时传统缝合法遇到的问题子宫肌层由大量平滑肌束及少量弹力纤维组成，组成子宫的三层平滑肌纵横交错，正由于子宫组织的特殊性，使得子宫质地偏硬、肌层脆性大，怎样在肌瘤剜除后的子宫进行更好的缝合止血一直是困扰妇科医师的主要问题。

在子宫肌瘤剜除术传统缝合法中，要求缝合瘤腔后，浆膜层行褥式包埋，使浆膜面光滑。但在临床实践中，我们发现剜除肌瘤后的子宫不像剖宫产时的子宫下段，变得很薄，肌层较软，褥式包埋较易。而肌瘤剜除时子宫肌层较硬，褥式缝合时缝线拉紧了肌层宜撕裂，导致创口渗血而不得不进行反复止血；不拉紧则瘤腔包埋不了，所以，连续褥式包埋往往徒劳无功[3]。因此，后来衍生出很多改良的缝合方法，如间断水平褥式内翻缝合法[4]，肝针大跨度缝合法[5]等，本组病例旨在研究棒球缝合法在子宫肌瘤剜除术中的治疗效果。

3.2棒球缝合法的临床意义棒球缝合法又称“毛皮匠缝合法”，最早用于古典式剖宫产，在缝合子宫体时，若遇到子宫肌层水肿、组织脆弱，内翻缝合组织易被缝线切断时，所采用的方法。也用于子宫破裂后缝合修补破口[1]。

“棒球缝合法”每一针都是从瘤腔内进针缝合，向外出针于浆膜层，不仅瘤腔内可过底缝合，不留死腔，而且直接包埋了浆膜层，使浆膜面光滑，达到了预防粘连的目的，全层一次缝合，缩短了手术时间，并且在子宫肌瘤剜除术临床运用中表现出了明显的止血效果[3]。经临床证实有如下特点①缝合时无肌层撕裂，缝合后浆膜面光滑；②止血效果明显；③手术时间明显缩短；④术后吸收热发生率低；⑤术后排气快；⑥肌瘤的位置不影响棒球缝合，本组病例中，有2例为阔韧带肌瘤，1例为子宫颈肌瘤，棒球缝合法操作简便，较传统缝合法明显简单易行，尤其在特殊部位，手术暴露困难时表现出绝对的优势。

3.3我们在临床应用时发现在深部肌壁间肌瘤剜除后，因肌层很厚，直接行棒球样缝合往往不能过底，需要先行过底连续缝合1层后再行棒球样缝合，本组病例数较少，术后时间短，有待进一步临床实践。

参考文献

[1]黎介寿，吴孟超.手术学全集妇产科卷[M].第一版.北京：人民军医出版社，1997：212，371，383.

[2]杜瑛.垂体后叶素在肌壁间子宫肌瘤挖除术中的应用[J].重庆医学，2003，32（11）：1520-1521.

[3]林仲秋.子宫肌瘤的手术治疗[J].中国计划生育及妇产科，2012，4（3）：40.

[4]曾秀琼.间断水平褥式内翻缝合法在壁间子宫肌瘤剔除术中的临床应用[J].吉林医学，2011，32（16）：3177.

[5]董玲燕，谢静燕.肝针大跨度缝合在子宫肌瘤剔除术中的应用[J].中国现代医师，2009，47（34）：139.