56例小儿肾病综合征的辨证治疗

【摘要】目的采用中医辨证治疗法治疗小儿肾病综合征。方法选取我院56例小儿肾病综合征患者，采用中医辨证治疗分型法对其进行治疗，以治疗前后血尿胆固醇、血尿蛋白和尿蛋白的参数变化为评定疗效的依据。结果接受治疗的56例患者中，有42例患者达到预期效果，10例患者症状部分缓解，4例患者无效，有效率达92.86%。结论采用中医辨证分型法对小儿肾病综合征的治疗有很好的疗效，不会产生副作用，具有很强的优势。

【关键词】小儿肾病综合征；辨证治疗；治愈

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）可分为先天性、原发性和继发性三种，作为小儿临床上发病率很高且难医治的疾病之一，具有低蛋白血症，大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症等临床症状，隶属中医“虚劳”、“水肿”范畴。在西医治疗中，以激素为主，但这种治疗方法只能临时性的好转，经常反复发作，给小儿患者造成二次伤害。我院采用中医辩证分型法治疗小儿肾病综合征患者56例，使大部分小儿患者得到了良好的治疗，现对治疗结果汇总如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院56例小儿肾病综合征患者，男38例，女18例，其中最小年龄3.5岁，最大年龄15.8岁，平均年龄4.2±1.3岁，病程5个月-3年不等。56例患者中均患有高度水肿、大量蛋白尿（24h尿蛋白定量>3.2g）[1]，血浆蛋白小于30g/L，胆固醇大于5.9mmol/L等症状。

1.2由于小儿肾病综合征的主要临床表现为水肿，所以按照中医水肿分型论治疗。在中医上可将其分为4种类型，包括脾肾阳虚型、肺脾气虚型、风水相搏型和湿热内蕴型。在本次研究中，共有脾肾阳虚型18例（占32.14%），肺脾气虚型23例（占41.07%），风水相搏型9例（占16.07%），湿热内蕴型6例（占10.72%）。

1.3中医辨证治疗分型法治疗

1.3.1脾肾阳虚型治疗患者多见全身浮肿，面色皖白，腹泻便溏，舌淡且胖，形寒肢冷，小便短少，脉沉弱，严重者胸闷气急。治宜温肾健脾，助气利便。以真武汤加减：白术9g，茯苓15g，桂枝6g，泽泻10g，制附子6g，山药15g，黄芪10g，金樱子12g。补骨脂12g，以增强温阳效果。

1.3.2肺脾气虚型治疗患者主要症状为腰酸乏力，不耐久坐，水肿不明显，舌淡红、苔白，脉沉弱。以四君子汤加减：陈皮10g，党参10g，山药15g，桂皮10g，黄芪12g，白术12g。若患者兼阴虚，则加地骨皮10g，生地12g，炒槟榔9g。

1.3.3风水相搏型治疗患者主要表现为眼睑及面部浮肿，迅速转为全身浮肿，小便不利，肢节酸痛，脉浮并伴有发热头痛、流涕、咳嗽等症状。以麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄、制附子各3g，杏仁6g，连翘10g，生姜5g，甘草5g，大枣12g；血尿者加小蓟草12g，茅根12g。

1.3.4湿热内蕴型治疗患者常见全身浮肿，烦热口渴，小便不利，尿检有红细胞，皮肤或有疮疡疖肿，舌苔黄或腻，脉滑数。以三妙丸合导赤散加减：牛膝12g，苍术10g，生地15g，黄柏10g，甘草5g，木通5g，滑石12g，灯芯草、竹叶各5g，黄连3g；若患者伴有皮肤疮毒，则减苍术加银花、紫花地丁各12g；伴有血尿患者加小蓟草12g，丹皮10g。

1.3.5以上病例均采用中药治疗，无西药结合，所用药方用水煎服，每日1剂，60天为1个疗程，可连服3-4个疗程。

1.4治疗后患者疗效的判定

1.4.1经过中医辨证分型发治疗后，对患者的尿蛋白、胆固醇和血尿蛋白含量进行测定，当检测24h尿蛋白定量小于0.2g，且胆固醇和血尿蛋白含量与正常人水平持平时可认为症状完全缓解；当检测0.2g

1.4.2接受治疗的56例患者中，有42例（75%）患者达到预期效果，10例（17.86%）患者症状部分缓解，4例（7.14%）患者无效，有效率达92.86%。

1.4.3病例治疗记录患者张某10岁，女，于2012年7月于我院就诊，曾使用西药强的松进行治疗，病情反复无效果。症状为全身浮肿，小便不利，大便溏泻，舌淡红且胖、苔白。经化验测定尿蛋白（++++），胆固醇9.67mmol/L，初步诊断为脾肾阳虚型小儿肾病综合征。以真武汤加减：白术9g，茯苓15g，桂枝6g，泽泻0g，制附子6g，山药15g，黄芪10g，补骨脂10g。连服7日后，症状明显好转，水肿逐渐消退，继续服用1个疗程后，饮食恢复正常，水肿消失，血尿胆固醇、血尿蛋白和尿蛋白恢复正常人指标。继续服用3个疗程后，对其进行观察，症状基本消失，无复发迹象，可视为完全治愈。

2总结

小儿肾病综合征主要产生病因是由于肺、脾、肾三脏功能失调，隶属于中医“水肿”范畴。结合中医病理以及实际病例，笔者认为治疗小儿肾病综合征的关键在于益气健脾补肾，从根本上达到调理气化功能，消除水肿的目的。考虑到此病还伴随湿热、血瘀等症状，治疗时加以黄芪补气升阳，益气固表，利水消肿；以山药、甘草、竹叶清热解毒，补脾肺肾；以小蓟草凉血止血，散瘀解毒消肿。由于小儿抵抗力差，病情反复无常，所以对小儿的治疗应谨慎，随时观察并调整药量，提高治疗有效率，减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]张爱萍，王艳侠，张磊，等.微小病变型肾病免疫功能研究进展[J].实用医药杂志，2003，4（20）：101.

[2]任国珍.小儿肾病综合征中西医结合阶段性方法临床研究[J].中医药学刊，2005（10）：146-147.

[3]管志伟，丁樱.艾灸在小儿肾病综合征中的应用[J].中医儿科杂志。2009（02）：224-225.