宫颈癌术后应用调强放疗同期化疗的临床效果

[摘要] 目的 探讨宫颈癌术后应用调强放疗同期化疗的临床效果。 方法 选取2010年11月～2011年11月本院收治的宫颈癌患者93例，将其根据治疗方法分为对照组（40例）与治疗组（53例）。对照组实施常规放疗+TP化疗方案，治疗组实施调强放疗+TP化疗方案。比较两组1、3年内的肿瘤局部控制情况、生存率及不良反应情况。结果 治疗组术后1、3年局部控制率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组术后1、3年生存率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。两组的不良反应（骨髓抑制、放射性直肠炎及膀胱炎）发生情况比较，差异有统计学意义（P

[关键词] 调强放疗；宫颈癌；化疗；生存率；不良反应；局部控制率

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0044-03

宫颈癌属于一种常见的妇科恶性肿瘤疾病，发病人群逐渐呈低龄化，对妇女健康威胁极大[1]。早期在临床中多采用手术治疗，而对于存有高危因素的患者，术后仍需另进行放化疗。随着放疗技术的发展，调强放疗可使宫颈癌变组织照射剂量提高，同时可有效降低无病理变化组织的照射剂量，从而使肿瘤局部控制情况得到改善，进一步减少骨髓抑制、直肠反应等毒副反应的发生，对延长患者的生命周期极其有利[2]。本研究中，笔者选取本院收治的宫颈癌病例93例进行研究，观察并比较于宫颈癌术后分别采用调强放疗联合化疗与常规放疗联合化疗的两组病例的肿瘤局部控制情况、生存率及不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月～2011年11月本院收治的宫颈癌病例93例，依照治疗方法分为对照组（40例）与治疗组（53例）。对照组：年龄40～67岁，平均（53.58±6.09）岁；病理分型：33例鳞癌，5例腺癌，2例混合癌；癌症分期：4例Ⅰb1期，17例Ⅰb2期，15例Ⅱa期，4例Ⅱb期。治疗组：年龄40～68岁，平均（53.60±6.11）岁；病理分型：42例鳞癌，8例腺癌，3例混合癌；癌症分期：6例Ⅰb1期，22例Ⅰb2期，19例Ⅱa期，6例Ⅱb期。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均实施TP化疗方案，紫杉醇（山西振东制药股份有限公司，批号：国药准字H20058655）70 mg/m2，静脉滴注，第1天，连续3 h；顺铂（齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H37021357）25 mg/m2，静脉滴注，第1天，1次/周，共5次。对照组同步实施常规放疗，盆腔前后对穿，1.8～2.0 Gy/次，5次/周，共5周，总剂量为45～50 Gy。治疗组同步实施调强放疗，靶区（CTV）：盆腔淋巴结、上1/2阴道及阴道残端，靶区外放5 mm左右作为计划靶区（PTV）。计划实施6 MV-X线直线加速器6～8个等中心照射，剂量95% PTV 50 Gy，分割1.8 Gy/（次・d），5次/周，共5周。照射剂量范围：膀胱V50≤50%、直肠V50≤50%。

1.3 评价指标

详细记录患者治疗期间的早期反应。依据美国肿瘤放疗治疗协作组（RTOG）制订的标准对两组患者正常组织放疗所产生的不良反应进行评价，分为0～4级，0级：无变化；1级：轻度反应，无需治疗，2级：中度反应，需治疗；3级：重度反应，有生命威胁，但可恢复；4级：严重反应，可导致死亡。级别与严重程度呈正比。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组1、3年肿瘤局部控制情况的比较

治疗组：1年局部控制率为100.00%，3年局部控制率为94.34%；对照组分别为97.50%、90.00%，组间差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组1、3年局部肿瘤控制情况的比较[n（%）]

2.2 两组1、3年生存率的比较

治疗组：1年生存率为100.00%，3年生存率为98.11%；对照组分别为97.50%、95.00%，治疗组1、3年生存率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组1、3年生存率的比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况的比较

两组的不良反应发生情况比较，差异有统计学意义（P

表3 两组的不良反应情况（n）

3 讨论

放化疗、手术、综合治疗均属于治疗宫颈癌的重要方法。李珠明等[3]报道，既往多采用根治性手术治疗宫颈癌，而对于术后存在肿瘤分化程度差及盆腔淋巴结转移等危险因素者，建议采取辅放化疗。

近年来，在宫颈癌患者行根治术后，同步实施以铂类药物为基础的放化疗，可有效降低肿瘤局部复发率，避免肿瘤远处转移，此种治疗方案已成为治疗宫颈癌的标准方法。Mell等[4]认为，宫颈癌术后同步实施放化疗（以顺铂为主）可改善肿瘤局部控制情况，同时也可提高患者的生存率。在本研究中，全部病例均于宫颈癌术后同期采用放化疗，对照组实施常规放疗+TP化疗方案，治疗组实施调强放疗+TP化疗方案。调强放疗是通过调整照射野内各区域输出剂量率，可以实现高剂量的等剂量线面与靶体在三维空间上的形状一致，靶区之外的照射剂量迅速下降。该疗法可有效减少正常组织并发症的发生，使肿瘤照射剂量增加，同时也也可提高肿瘤局部控制率，对减少肿瘤周围无病理变化组织的受量，保护正常组织，延长生存期极具意义。调强放疗的出现与投入应用为宫颈癌术后患者的治疗提供了合理依据。毛睿等[5]学者认为，加大放射剂量是控制肿瘤的最佳手段。常规放疗一般属于全盆设野照射，对于宫颈癌术后实施常规放疗的患者，通常正常组织耐受量较低，很难增加照射剂量，因此此类患者的肿瘤控制率也较低[6]。本研究结果显示，治疗组治疗后1、3年内的肿瘤局部控制率均较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05），提示对宫腔癌术后应用调强放疗，提高了患者肿瘤靶区照射剂量，对肿瘤局部控制率具有明显的促进作用。张秀珍等[7-8]表明，宫颈癌术后应用调强放疗，可显著改善患者的生存情况。本研究随访时间最长为3年，因此对于采用调强放疗患者的长期生存状况仍需进一步观察才可作出客观评价。

赵潇等[9-10]的研究指出，调强放疗通过减少正常组织受照射剂量，增加肿瘤靶区照射剂量来达到保护正常组织、控制局部肿瘤的效果，同时也使骨髓受照剂量明显下降。本研究中，笔者对比、研究了两组的骨髓抑制发生率，结果显示，治疗组的骨髓抑制发生率明显较对照组低（P

综上所述，宫颈癌术后应用调强放疗同期化疗可有效提高肿瘤局部控制率，减少不良反应，对延长患者生存期有明显作用，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-01-12 本文编辑：许俊琴）