喉癌56例手术治疗分析

【摘要】 目的：探讨手术治疗喉癌患者的临床效果。方法：回顾性分析2009年6月-2010年6月笔者所在医院收治的56例喉癌手术患者的临床资料，其中声门上型10例，声门型45例，跨声门型10例，TNM分类T2NOMO24例、T3NOMO11例、T3N1MO10例，T4N1MO8例、T4N3MO3例。行全喉切除术12例，喉部分切除术44例，其中同时行颈淋巴结清扫术者26例，随访5年，统计患者的术后并发症及生存率。结果：56例患者中术后发生切口感染、咽瘘、进食呛咳、皮下气肿及吸入性肺炎共有17例，并发症发生率为30.4%，所有并发症经对症治疗后均痊愈；对56例喉癌手术患者进行随访，其中随访3年共有47例患者存活，生存率为83.93%，随访5年共有39例患者存活，生存率为69.64%。结论：手术治疗喉癌是临床治疗的重要方法，及早诊断及早治疗可以有效提高患者的存活率。患者在术后容易发生多种并发症，但是采取针对性治疗可以提高治疗效果，在手术切除的前提下应保留患者的喉功能，可以提高患者的生存质量。

【关键词】 喉癌； 手术治疗； 切除

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.13.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）13-0109-02

喉癌是头颈部的一种常见恶性肿瘤，早期的临床症状为声嘶、咽喉痛等，如果没有及早诊断和治疗就会损害患者喉部的功能，给患者带来了极大的伤害，甚至会导致患者死亡[1-3]。随着我国医学技术的不断发展，目前在临床上治疗喉癌的主要方法仍为手术治疗，而手术治疗中喉功能的保留才是手术中最关键的环节[4-6]。笔者所在医院以56例喉癌手术患者为研究对象，进行手术治疗，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6月-2010年6月收治的56例喉癌手术患者中，男52例，女4例；年龄48～70岁，平均（60.3±2.1）岁。病程3个月～3年，平均（1.5±0.4）年；所有患者术前取材病检均为鳞状细胞癌。声门上型10例，声门型45例，跨声门型10例。按UICC（2002年）TNM分类标准：T2NOMO 24例、T3NOMO 11例、T3N1MO 10例，T4N1MO 8例、T4N3MO 3例。所有患者均伴随着不同程度的声嘶、咽喉痛、咽喉异物感、痰中带血等。

入选标准：病理诊断为喉临床细胞癌、手术前未进行化疗和放疗、患者的病历资料记录完整、所有患者均为首发病例。

排除标准：喉癌术后复发患者、喉癌远处转移患者、拒绝手术治疗的患者。

1.2 方法

56例患者均在全麻条件下进行手术治疗，其中行全喉切除术12例，喉部分切除术44例，其中同时行颈淋巴结清扫术者26例。术后1个月行放射治疗者15例。所有患者在术后保持呼吸道畅通，并给予抗生素预防感染治疗，对所有患者有针对性进行发音和吞咽训练。同时对所有的患者进行5年随访，随访的方式主要包括复诊、电话随访、信件随访和计算机查询户口等方法。

2 结果

2.1 并发症发生情况分析

56例喉癌手术患者中，术后出现切口感染4例，咽瘘患者3例，进食呛咳患者3例，皮下气肿5例，吸入性肺炎2例，并发症发生率为30.4%（17/56）。切口感染患者经抗感染、支持治疗后痊愈，咽瘘患者经局部加压包扎、引流、支持治疗后痊愈，进食呛咳患者经进食训练后痊愈，皮下气肿患者7 d后均自行吸收，吸入性肺炎经抗感染、吸痰及支持治疗痊愈。

2.2 生存情况分析

对56例喉癌手术患者随访5年，其中3年生存率为83.93%，5年生存率为69.64%，见表1。

3 讨论

喉癌是一种常见的恶性肿瘤，在头颈部的恶性肿瘤中发病率非常高，尤其是近年来，随着人们生活方式的改变和环境的恶化，发病率在不断升高[7]。喉癌在男性中的发病率高于女性，并且在中年人中具有较高的发病率。喉癌的病理类型非常多，主要包括鳞状细胞癌、腺癌、淋巴肉瘤和基地细胞癌等。喉癌的发病机制尚不清楚，但是一般认为和人们的生活习惯有很大的关联，例如饮酒、吸烟等，同时还和机体内微量元素的缺乏和性激素的改变等因素有关[8-9]。喉癌的临床症状主要包括呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、异物感、刺激性咳嗽和咽痛等，严重影响了患者的正常生活和生存[10]。根据患者喉癌发病部位的不同，可以将喉癌分成声门型、声门下型和声门上型，其中声门下型比较少见，并且在临床上的诊断不易发现，通过常规的喉镜检查很难检查出来。对于声门上型喉癌，在早期也无特异性的症状，但是肿瘤的发展非常快，在早期就已经发生颈部的淋巴结转移，因此患者会出现咽喉异物感、咽痛及颈淋巴结肿大等症状，患者也常由于这些症状而就医，因此一般能够及时发现患者的病情[11]。对于声门型喉癌，在发病早期患者就容易出现肿瘤增大、声音嘶哑和呼吸困难等症状，因此也比较容易发现[12]。喉癌由于病变的位置在机体的较深的内部，所以在刚开始发生病变后常常不会引起人们的重视[2]。对喉癌患者进行喉镜检查可见有声门或者声门上型的黏膜会表现出粗糙、糜烂及溃疡，还会影响声门的活动，在临床上可以对其进行进一步活检来诊断喉癌[13]。

临床上对于喉癌的治疗方法主要包括反射治疗、手术切除和化疗治疗等，其中手术治疗是最常见的一种方法，主要将肿瘤完全切除，并且尽可能的保留患者的喉功能或者重建患者的喉功能。临床上采用手术治疗的方式治疗喉癌患者，不仅要求提高患者的生存率，同时还要求尽可能的提高患者的生活质量[14]。喉癌的手术方式主要包括喉部分切除术和喉全切除术，其中对于喉部分切除术能够更好的保留患者的喉功能。临床上喉部分手术切除术主要包括喉垂直部分切除术、显微支撑喉镜下CO2激光喉切除术、喉扩大垂直部分切除术、喉额侧部分切除术、喉次全切除术和喉水平垂直部分切除术等，形式非常多样，在实际的手术过程中，应该根据患者的实际肿瘤范围及肿瘤发生的部位合理选择手术方式[15-16]。喉癌由于发病部位的特殊性所以给手术治疗带来了一定的困难，喉癌手术是将患者的癌肿组织彻底切除的一种手术治疗方式，在彻底切除肿瘤的同时需要保留患者发音、呼吸等功能，但是由于手术涉及气管、口腔、食管等，在术后容易受到分泌物的感染，所以手术后容易发生各种并发症，尤其容易发生感染[17]。所以在手术切除时应该提高手术操作技巧，术后合理选择抗生素治疗。除了要保证患者的生存率之外，还应该保留患者的喉功能，根据喉癌发生部位的不同在彻底切除癌肿组织的基础上选择保留喉功能的各种部分喉切除术，在提高患者生存率的同时提高患者的生活质量[18]。患者进行喉全切除术后，同时也失去了发音的功能，因此在心理上和身体上都需要承受较大的压力，给患者带来了巨大的痛苦。近年恚随着医学技术的不断发展，人工喉、电子喉、食管气管造瘘术及食管发音法等重建发音的方法运用到了喉全切除术患者中，在提高患者生存率的同时，还提高了患者的发音功能，得到了临床和患者的认可[19]。

近年来，随着肿瘤免疫学、细胞生物学及分子生物学的不断发展，对于肿瘤治疗，也可采用生物治疗的方式，对于喉癌患者，也可通过基因治疗和生物反应调节等生物治疗方式进行治疗，可以大大提高癌症的治疗效果，不会对患者造成损伤[20]。

本研究结果显示，56例患者中术后发生切口感染、咽瘘、进食呛咳、皮下气肿及吸入性肺炎共有17例，并发症发生率为30.4%，所有并发症经对症治疗后均痊愈；对56例喉癌手术患者进行随访，其中随访3年共有47例患者存活，生存率为83.93%，随访5年共有39例患者存活，生存率为69.64%，UICC分类肿瘤范和扩展程度小的患者的存活率越高。这一结果与刘贵等[21]关于喉癌168例手术治疗的相关研究报道数据一致，说明早期诊断、早期治疗可以有效提高患者的治疗效果，提高患者的生存率。患者在术后容易发生多种并发症，但是采取针对性治疗可以使并发症及早痊愈，提高患者的生活质量。

综上所述，患者在术后容易发生多种并发症，但是采取针对性治疗可以提高治疗效果，在手术彻底切除癌肿的前提下应保留患者的喉功能，可以提高患者的生存质量，及早诊断及早治疗可以有效提高患者的存活率。

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（收稿日期：2017-01-16）