新生儿锁骨骨折与第二产程过快的相关性分析

【中图分类号】R371.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0196-01

新生儿锁骨骨折是产伤性骨折中最常见的一种与分娩方式胎儿娩出方位和出生体重有关难产胎儿转位幅度大巨大儿发生率高骨折多发生在锁骨中段外/处此处锁骨较细无肌肉附着当以后胎儿肩娩出受阻时S形锁骨凹面正好卡在母亲耻骨弓下容易直接折断大部分患儿无明显症状故易漏诊但患儿侧上臂活动减少或被动活动时哭闹对锁骨进行常规触诊即可发现双侧锁骨不对称病侧有增厚模糊感局部软组织肿胀有压痛骨摩擦音甚至可扪及骨痂硬块患侧拥抱反射减弱或消失X片可确诊青枝骨折一般不需治疗；对于完全性骨折有学者也认为无需处理随着小儿生长发育肩部增宽错位可自行恢复也可在患腋下置一软垫患肢以绷带固定于胸前，两周内愈合。

第二产程：宫口开全到胎儿娩出初产妇1-2小时 经产妇30分钟。

临床资料

我院2010年6月―2011年6月间阴道分娩1930人，发生锁骨骨折9例，发生率为0.46%,在发生的9例锁骨骨折中巨大儿肩难产2例占22%,正常体重7例其中经产妇1例占14%,初产妇8例占86 %

在正常体重新生儿发生锁骨骨折7例中，产妇产道，总产程均无异常，为不同助产士接生，他们的共同点是第二产程均小于30分钟，发生骨折部位均为右锁骨中段交界处，青枝骨折6例，错位性骨折1例

通过以上病例分析原因可以得出因巨大儿发生肩难产2例发生锁骨骨折外，第二产程过快是发生锁骨骨折的重要原因。

因为第二产程过快导致胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。

第二产程过快的原因

产程中产妇用力过大，过快，导致胎儿娩出过快。

产程中使用过葡萄糖酸钙, 催产素加强宫缩，导致宫缩过强。

产妇与助产士不配合或配合不好。

助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出至骨盆口时，两肩剧烈向内压而引起。

总结

通过对以上原因的分析作为一名助产士应加强助产技术的培训与学习，提高助产技术，加强与产妇的沟通，认真观察产程变化，遵医嘱合理使用加强宫缩的药物，减少人为干预，正确指导产妇使用产力，将第二产程时间控制在正常范围以内，掌握正确的分娩机转：胎肩娩出按正规操作规程，左手将胎儿颈部向下轻压，右手适当保护会阴，使前肩自耻骨弓下先娩出，继之再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。对产妇加强新生儿锁骨骨折相关知识的介绍，取得产妇的理解和配合，很大程度上会减少锁骨骨折的发生率，减少医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］ 吉士俊,潘少川,王继孟.小儿骨科学［M］. 济南:山东科学技术出版社,1999.506

［2］ 张丽江,吴亚英,王山米. 新生儿锁骨骨折相关因素分析［J］.中国妇产科临床,2002,3(3) :168,188.

作者单位：650031 昆明市妇幼保健院