青年脑梗死患者病因及危险因素分析

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)08 - 09 - 02

【摘要】目的 总结分析青年脑梗死患者的病因、危险因素。方法 回顾调查111例18～45岁年龄段的青年脑梗死患者的临床资料,归纳总结其常见病因及危险因素。结果 111例中青年脑梗死患者中有明确病因者99例(89.2%) ,病因不明的12例(10.8%)。其中动脉硬化78例(78.8%),烟雾病6例(5.4%),夹层动脉瘤4例(3.6%),栓塞性疾病3例(2.7%),脑动脉炎2例(1.8%),颅脑外伤2例(1.8%),蛛网膜下腔出血后血管痉挛2例(1.8%),先天性卵圆孔未闭1例,肌纤维发育不良1例(0.9%)。主要危险因素为高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、鼻窦炎、糖尿病、嗜烟酒、心脏病、抗磷脂抗体综合症。结论青年脑梗死常见病因是动脉粥样硬化;常见危险因素主要是高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症。

【关键词】青年;脑梗死;危险因素

【Abstract】Objective To investigate the etiological factors and risk factors of cerebral infarction in young people. Methods The clinical data of 111 cases with cerebral infarction were analyzed retrospectively. Results 99cases with identifiable etiological factors and 12 cases without identifiable etiological factors. The etiological factors in young patients are atherosclerosis (78.8 %), embolism (2.7%), and other possible pathogens (18.5%). Conclusion The main cause is atherosclerosis for juvenile infarction inand young patients. The common risk factors were hypertension, hyperlipidemia, and high homocysteinemia.

【Key words】Young patients;Cerebral infarction;Risk factors

为了探讨青年脑梗死的病因、危险因素,以便更好的预防此类疾病的发生,我们回顾分析了我院收治的111例45岁以下青年脑梗死患者的病史、辅助检查等临床资料,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料

本研究共收集到111例年龄在18～45 岁的脑梗死患者,于2005年3月至2009年8月间在我院(三级综合医院)住院治疗。其中男性95例,占85.6%,女性16例,男女比例为5.9:1,平均年龄为38.3±1.5岁,平均住院天数18.0±0.5天。所有病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准,并经头颅CT和/或MRI检查证实,均为第一次发病。

2 方 法

查阅每个患者的临床资料,包括详细完整的病史、体格检查及辅助检查。全部患者常规测定血糖、血脂、肝功、肾功、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体等实验室指标,均行颈动脉、椎动脉颅外段超声检查和头颅CT或MRI检查,部分病例行超声心动图、CTA、MRA或全脑血管造影检查。

3 结 果

3.1 脑梗死病因经过仔细研究发现,所有病例中病因明确的99例(89.2%),病因不明的12例(10.8%)。具体病因为动脉粥样硬化78例(78.8%),若一个患者有2个或2个以上动脉粥样硬化因素而无其他明确病因即可确定其病因为动脉粥样硬化;烟雾病6例(5.4%);夹层动脉瘤4例(3.6%),其中颈动脉夹层3例,椎动脉夹层1例,均无明显外伤史;栓塞性疾病3例(2.7%),其中风湿性心脏病、心房纤颤2例;先天性卵圆孔未闭1例(经食道心脏超声证实);脑动脉炎2例(1.8%),颅脑外伤2例(1.8%),蛛网膜下腔出血后血管痉挛2例(1.8%),肌纤维发育不良1例(0.9%),均经头颅MRA或全脑血管造影证实。

3.2 危险因素见表1。

4 讨 论

4.1青年脑卒中的病因青年脑卒中的病因复杂,国内外的研究报道,大约有10%～20%的患者目前找不出病因。本研究资料中有99例(89.2%)找到临床可能的病因,12例(10.8%)患者依靠目前的检测手段尚不能明确病因。

(1)动脉粥样硬化多数学者认为[1],青年脑卒中的主要原因是动脉粥样硬化。脑动脉粥样硬化导致脑卒中的病理过程可能是颅外大动脉栓子脱落引起栓塞,也可能是动脉粥样斑块的断裂或出血引起斑块内外血栓形成,使动脉突然闭塞血流中断。近几年的研究表明早发性动脉粥样硬化是青年缺血性脑卒中的重要病因之一。本文结果显示:动脉粥样硬化为中青年脑梗死的最主要病因(78.8%),与既往研究报道一致[2-4]。动脉粥样硬化的病因是多种多样的,根据本文资料,中青年脑梗死动脉硬化的原因以高血压病、高脂血症、高同型半胱酸血症、糖尿病及嗜烟酒为主要危险因素。

(2)烟雾病烟雾病是颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄或闭塞以及颅底软脑膜、穿通动脉形成细小密集的吻合血管网为特征的脑血管疾病。烟雾病可能是一种先天性血管畸形,成年患者以出血性脑卒中多见,约20%为缺血性脑卒中。常累及儿童、青壮年,女性多见,20岁以下患者多为缺血性表现,有发作性肢体无力或偏瘫,左右交替,反复发作,也可由一侧发展为双侧;20岁以上以蛛网膜下腔出血多见。脑动脉造影及MRA可确诊。本组发现6例烟雾病并发脑梗死患者,均经脑动脉造影及MRA检查证实。

(3)夹层动脉瘤夹层动脉瘤为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下,继发血肿,并沿血管长轴在血管壁间纵向扩展一段距离而形成。常伴有血管壁间纵向扩展一段距离而形成的,常伴有血管内膜的撕裂。引起颈部血管夹层动脉瘤最常见的原因是外伤。本组发现夹层动脉瘤4例,其中颈动脉夹层3例,锥动脉夹层1例,均表现为急性脑梗死,但无明确外伤史。

(4)心源性脑栓塞近年来诊断学技术的不断提高为证明栓子是缺血性脑卒中的重要病因提供了愈来愈多的证据,目前认为15%～20%的缺血性脑卒中由心源性脑栓塞所致,在青年患者中高达30%。引起心源性脑栓塞的常见心脏疾病有房颤、心脏瓣膜病、心肌梗死、心脏手术后等。本研究中心源性脑栓塞患者3例,仅占脑梗死患者的2.7%,可能与本研究样本量偏小有关。对于青年脑卒中患者必须进行详细的临床心脏体格检查和心脏超声检查,必要时行经食道心脏超声检查以发现隐蔽的病因。

(5)其它少见的病因被研究发现脑动脉炎2例,颅脑外伤2例,蛛网膜下腔出血后血管痉挛2例,肌纤维发育不良1例(0.9%)。

4.2 青年脑卒中的危险因素国内多项青年脑卒中危险因素进行研究认为高血压病史、吸烟、嗜酒、脑卒中病史、心脏病史、糖尿病史、高脂血症病史、高同型半胱氨酸血症是主要的危险因素。本研究结果发现青年脑卒中的主要危险因素是高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、鼻窦炎、糖尿病、嗜烟酒。IgA肾病、抗磷脂抗体综合症、缺铁性贫血等也是青年脑卒中的重要危险因素。

总之,青年缺血性脑卒中病因及危险因素较复杂,除动脉硬化、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、嗜烟酒等常见病因及危险因素外,栓塞性疾病、烟雾病、脑动脉炎、夹层动脉瘤、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血后血管痉挛、肌纤维发育不良、鼻窦炎、嗜烟酒、心脏病、抗磷脂抗体综合症、缺铁性贫血等病因及危险因素更应引起我们的重视。尽早明确卒中的病因及危险因素,对青年卒中预防和治疗有非常重要的意义。

【参考文献】

[1] 张淑玲,李梅,姜秀云, 中青年脑梗死84例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):70-70.

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[3] 张秋玲, 张均. 中青年脑梗死患者危险因素分析.脑与神经疾病杂志,2009,17(3):219-221.

[4] 刘竟丽,李劲频,董为伟. 青年缺血性脑卒中相关危险因素的研究. 脑血管疾病杂志, 2002,2:73-75.