妇产科手术患者导尿时机与术后自行排尿的影响

文章编号：1009-5519（2007）22-3438-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

为了提高病人留置尿管期间的舒适度,以及对术后自行排尿的影响,探讨妇科手术病人留置尿管的最佳时机, 我们对妇科手术者留置尿管时间进行了对比研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：2006年6~12月在我院妇产科接受手术的病人120例，年龄24~68岁。术前无泌尿系统疾患及排尿形态改变，无感觉障碍和精神症状，术后均不使用自控镇痛泵。

1.2 研究方法

1.2.1 将上述病人按住院号随机分为两组，其中硬膜外麻醉前插管为对照组，硬膜外麻醉后插管为实验组。对照组均在麻醉前5分钟留置尿管。实验组硬膜外麻醉在置入硬膜外导管并注药3~10分钟后留置尿管。两组年龄、手术类别、麻醉类型、创伤系数、术中输液量、术中尿量,经统计学处理差异无统计学意义（P

1.2.2 留置尿管方法：病人入室时向其讲解留置尿管的意义及过程,可能产生的不适,取得有效配合。采用马来西亚泰科医疗器材国际贸易有限公司生产的双腔气囊14 F乳胶导尿管。按女病人留置导尿方法消毒外阴和尿道口，插入尿管12~15 cm后，在气囊内注入生理盐水8~10 ml以内固定，避免回拉，以免损伤尿道黏膜。

1.2.3 观察指标：使用多功能手术监护仪，分别测量两组病人在留置导尿前及导尿时的血压、心率并记录，比较差异有无统计学意义。分别记录评定两组病人留置尿管时疼痛及不适发生率，术后12小时内尿管留置期间舒适度[1]。

1.3 麻醉前后留置尿管病人舒适度比较：周彩峰等[2]认为病人在麻醉后导尿时病人的舒适度明显提高，但12小时后两组对比舒适度差异无显著性。

1.4 判断标准：（1）自行排尿成功标准：拔除导尿管后首次排尿不需任何人工方法即能排出尿液者。（2）诱导排尿成功标准：膀胱内有尿液，不能自行排出，需热敷、按摩、穴位针灸、肌注新斯的明等方法后排出尿液。（3）排尿失败标准：经诱导排尿仍不能排出尿液，需再次导尿或膀胱穿刺排出尿液者。

1.5 两组病人在拔管后自行排尿情况比较：实验组排尿成功率为100%，对照组排尿成功率为93.3%。实验组自行排尿成功59例，成功率为98.3%；对照组自行排尿成功52例，成功率为86.6%，两者结果比较差异有显著性（χ2=16.68，P

2 讨论

2．1 心理方面：麻醉后留置导尿管避免了病人清醒状态下留置导尿的疼痛和不适导致的恐惧和焦虑心理反应[3]，消除了病人害羞、担忧、信心不足的心理感受。手术病人留置导尿管拔出后，18.5%的病人发生尿潴留[4]、排尿困难、尿道出血和尿路刺激症状等并发症，其主要原因是在恐惧及精神紧张状态下，尿道括约肌张力增高，而影响尿管的顺利插入。

2．2 生理方面：减轻了疼痛和对尿道黏膜的损伤。硬膜外麻醉均可使尿道平滑肌舒张,降低了尿道狭窄程度及尿道内阻力,使插管过程更加顺利。同时减少了因反复插管而引起的尿道黏膜水肿、损伤和感染机会。

2．3 导尿管的原因：因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿，而选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿，也可导致排尿困难。

我们在研究中发现麻醉后插导尿管，病人安静，且尿道括约肌充分松驰的情况下，选择管径合适的导尿管，操作轻柔、规范，消毒彻底，从而达到最大限度地减轻尿道黏膜损伤、水肿和尿路感染，以降低或杜绝尿潴留、尿道出血、尿路刺激症状等的发生。虽然麻醉后插导尿管，会占用一些手术时间，但为了减少病人术后的痛苦，尽早康复，也是值得的。本组结果提示麻醉后留置导尿术，可有效防止留置导尿并发症的发生，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]王桂娣，王美芳.妇科手术病人麻醉前后留置尿管舒适度的比较[J].中华护理杂志，2005，40(9)：706.

[2] 周彩峰，林 河.妇科手术患者导尿舒适度分析[J].医药论坛杂志，2006，02：127.

[3] 于可娜.硬脊膜外麻醉手术病人导尿时机的选择[J].中原医刊，2005，32(7)：38.

[4] 姚霄安.留置导尿管拔出前注入开塞露预防尿潴留临床观察[J].中华护理杂志，1998，33(10):598.

收稿日期：2007-07-24