剖宫产|妇产科|影响

1方法与指标

1.1方法:对照组行传统剖宫产术，在子宫下段做切口，观察组行新式剖宫产术，在患者双侧髂前上棘连线下2．5cm处做横行切口，对附着筋膜和腹直肌进行钝性分离，子宫内操作两组患者相同，缝合术腔结束手术。两组患者均在硬膜外麻醉后进行二次妇产科手术，切除首次手术瘢痕，在子宫下段作横向切口。1．2观察指标:观察比较两组患者的手术时间、术中出血量、恢复排气时间、切口愈合情况及并发症发生情况。1．3统计学方法:采用SPSS16．0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，比较资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

观察组手术时间高于对照组，术中出血量多于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05);术后观察组恢复排气时间＞24h44例，对照组35例;术后观察组切口愈合较好46例，对照组42例，两组患者切口愈合情况比较差异无统计学意义(P＞0．05)，观察组腹腔粘连与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

3讨论

盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症，其病因是由于盆腔内的组织器官感染或病毒作用发生炎性病变或剖宫产术中机械操作对腹膜造成损伤，引起其炎性反应。新式剖宫产术是传统剖宫产术的发展与完善，其创伤小，可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者的痛苦，在妇产科手术中有着广泛的应用，这种手术并不缝合脏壁层腹膜，减少了组织缺血和组织的异物反应，但腹腔粘连严重，由于新式剖宫产术中对黏膜和腹直肌进行钝性分离，腹膜的切口不整齐，创伤较大，再加上术后并不进行缝合，腹膜本身的重力作用和外力的牵拉导致切口处腹膜移位发生粘连［2］，与传统剖宫产术腹腔粘连发生情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。由于传统剖宫产术大部分患者的腹直肌粘连程度较轻，手术较顺利，手术时间较短、术中出血量较少，术后恢复排气时间较短;新式剖宫产术患者由于之前手术剥离面积大，再次手术时粘连较严重，术中出血量较大，延长了手术时间，在切口解剖过程中由于粘连造成解剖层次不清楚，容易损伤周围脏器，进一步加大手术创伤，加重了患者的痛苦，本研究观察组应用新式剖宫产术，手术时间长、术中出血量大、术后恢复排气时间长、腹膜粘连严重，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0．05)，为进一步提高二次妇产科手术有效率，减少粘连，需严格无菌操作，常规应用抗生素预防感染，术中需注意手术技巧，避免用手强力撕开腹膜，保证断开面的整齐，在缝合时应用可吸收线根据解剖方向进行有层次缝合，减少粘连的发生，为二次手术创造积极的手术条件［3］。综上所述，新式剖宫产术患者因腹腔粘连严重，在二次妇产科手术中出血量较大，手术时间长、术后恢复排气时间长，为提高二次妇产科手术的效果，需谨慎第一次手术操作，减少粘连的发生。

作者：王婷苏 单位：河南省林州市人民医院妇产科