胶囊内镜检查对小肠crohn病诊断价值的分析

【摘要】 目的 探讨胶囊内镜对小肠克罗恩病的诊断价值。方法 采用以色列胶囊内镜系统对本院53例克罗恩病疑似患者进行检查。结果 53例患者中29(54.7%)被诊断患有小肠克罗恩病，24例(45.3%)的患者没有阳性发现。结论 胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，在诊断克罗恩病中具有较高价值，可成为病情轻重判断的依据，并能协助制定恰当的治疗方案。

【关键词】 胶囊内镜；小肠；克罗恩病

克罗恩病(Crohn’s disease，CD)是一种消化道的慢性非特异性肉芽肿性炎症性疾病，病变呈节段性分布，以末端回肠最为常见［1］，其中小肠病变约占30%-40%［2］，而口腔至全段消化道均可受累，引起反复发热、呕吐、脓血便、里急后重等多种消化道症状，同时还伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现，严重影响患者的生活和工作。由于克罗恩病的临床表现较为复杂，加之小肠本身解剖和生理的特殊性，采用传统的内镜检查较为痛苦，患者难以耐受，使得CD在临床上极易漏诊和误诊，难以明确诊断。胶囊内镜(capsule endoscopy，CE)又称“智能胶囊消化道内镜系统”，是一种内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，它借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，医生利用体外的图像记录仪和影像工作站，了解受检者的整个消化道情况，从而对其病情做出诊断。本研究通过对53例克罗恩病疑似患者进行胶囊内镜检查，探讨和分析其对小肠crohn病的诊断价值。1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院53例克罗恩病疑似患者进行胶囊内镜检查，其中男性21例，女性32例，年龄21-63岁，患者平均症状持续时间为(6.4±2.5)年。53例患者中，缺铁性贫血有23例，不明原因腹痛有14例，不明原因腹泻有12例，消瘦患者4例。

1.2 仪器和方法 本研究使用由以色列Given影像有限公司生产的胶囊内镜系统，由三部分组成：M2A胶囊内镜、数据记录仪套件及RAPID工作站。患者吞服胶囊后，通过胃肠自然蠕动使胶囊平滑无痛通过消化道，并自然排出体外。

检查开始前，告知患者详细阅读胶囊内镜检查注意事项。患者在检查前1天进食半流质饮食，且禁食至少8h，禁饮4h。根据部分患者的病情，可在检查前8h口服泻剂，检查前半小时左右口服去泡剂并饮水以清洁肠道，便于观察小肠和结肠病变情况。吞服M2A胶囊内后，2h内禁水，4h内禁食。检查结束后，取下患者身上的传感器和记录仪，将记录仪中数据输入RAPID工作站处理，所获的视频图像由消化科医师进行分析，并做出诊断。2 结 果

53例患者均顺利吞服胶囊，检查过程中患者均无任何不适感觉，吞服胶囊后98h内均排出了胶囊，未发生任何并发症及不良反应。在胶囊内镜检查的有效记录时间段内，45例均到达结肠。且获取了较为清晰的视频图像。根据胶囊内镜所见，53例患者中29(54.7%)被诊断患有小肠克罗恩病，24例(45.3%)的患者没有阳性发现。病变主要累及小肠远侧端，病变表现为黏膜糜烂(7例)，溃疡(13例)，结节样黏膜增生(5例)和肠腔狭窄(4例)。3 讨 论

近年来，胶囊内镜在探查和诊断克罗恩病的过程中扮演着越来越重要的角色，尤其在该病的早期诊断中处于重要位置。由于胶囊内镜可清晰显示病变累及部位及范围，将克罗恩病与其他小肠疾病进行鉴别和比较，为患者的某些临床表现提供黏膜病变的证据，而且它还可以在疾病的随访过程中，对全小肠进行观察，及时探查小肠病变恢复状况以配合治疗方案的选择。同时，小肠克罗恩病在早期粘膜仅为轻度的炎症表现或微隆起的病变，传统检查方法往往无法确诊。而胶囊内镜对症状较轻且结肠镜和放射学检查均阴性的疑似小肠克罗恩病或者轻型克罗恩病病变有着较高的检出率和明显的优越性。胶囊内镜观察黏膜病变的独特优势决定了其对早期克罗恩病诊断的特殊地位，常用于消化道出血、不明原因的腹痛、腹泻以及克罗恩等疾病的诊断。因此，在临床对一些高度怀疑克罗恩病、小肠钡餐检查无明显发现的患者，建议首选胶囊内镜。

然而，克罗恩病是一种终身的慢性疾病，在进行诊断时需要特别慎重。对于一些临床表现不够典型、而胶囊内镜检测到小肠粘膜轻度病变时，应对患者进行定期密切随访，避免误诊而增加患者的经济负担和思想负担。由于健康人或患者服用NSAID药物半个月后，其小肠仍然会出现“新”发的粘膜破损，大大干扰了内镜检查的辨别能力［3］。因此，在对克罗恩病及其他小肠疾病进行诊断时，不能仅靠内镜下粘膜的表现作出错误诊断，而应紧密结合临床，并详细地了解患者的既往病史及用药史，从而作出综合判断。

本研究结果发现，54.7%的疑似患者被诊断患有小肠克罗恩病，且小肠远侧端为主要病变区。这与文献报道［4］一致，显示了胶囊内镜诊断克罗恩病的较高优越性。而且所有患者在内镜检查过程中无一例不良反应发生，且均在吞服胶囊4天全部成功排出，这表明胶囊内镜具有较高的安全性和耐受性。本研究还发现，克罗恩病在胶囊内镜下有一些狭窄的表现，而这些狭窄是由于疾病活动或肠壁纤维化形成，若在内镜下发现狭窄处存在溃疡，往往提示其处于活动期；若内镜未见明显溃疡，则须结合超声、CT、尤其是MRI检查以鉴别。

总之，胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，镜下表现与临床症状一致，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、不适用于年老体弱和病情危重等缺陷，在诊断克罗恩病中具有较高价值，可成为病情轻重判断的依据，并能协助制定恰当的治疗方案。

参考文献

［1］ 陆再英，钟南山.内科学（第7版）北京：人民卫生出版社，2008：415-420.

［2］ 陈凤媛，刘红春，练晶晶，等.克罗恩病临床特征与处理对策评价［J］.复旦学报（医学版），2009，36(4)：479-484.

［3］ 李宏宇，郭晓钟，赵佳钧.胶囊内镜检查对小肠疾病诊断价值的探讨［J］.沈阳部队医药，2010，23(1)：21-22.

［4］ 朴关玉，洪洙.胶囊内镜检查对小肠克罗恩病的诊断价值［J］.中国医学创新，2011，8(1)：109-110.