急性心肌梗死的科学护理

摘要：目的 分析急性心梗患者护理要点及健康指导方法。方法 对39例急性心肌梗死患者进行心理护理、有效的吸氧、止痛、正确的指导饮食、排便和并发症的护理及出院指导。结果 39例心梗患者经积极合理的治疗，35例好转出院，4例死亡，患者及家属对治疗效果及愈后均较满意。结论 急性心肌梗死患者的治疗取得了良好疗效，从而证实及时准确科学的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高患者生活质量方面起着重要作用。

关键词：急性心梗 科学 护理

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0016-02

1 临床资料

2010年3月～2011年3月我科室收治急性心梗患者39例，男25例，女14例；年龄33～84岁，平均63岁。均为首次心肌梗死发病，其中17例经溶栓再灌注治疗，广泛性前壁9例，正后壁心梗5例，前壁心梗6例，其余22例经常规治疗。经积极抢救和采取相应的护理措施，存活35例，4例因严重心律失常及心力衰竭死亡。成功率89.7%。

2 护理措施

2.1 心理护理

关心体贴患者，积极做好护患沟通，对病情应耐心地用简单、易懂的语言给予保护性解释安慰患者，稳定其情绪。护理中应根据病情给予相应指导，使患者有合理的运动量，切勿操之过急

2.2 氧气吸入、止痛

合理给患者使用氧气，急性期病人应给予持续高流量吸氧(4～6L/m)，病情稳定或疼痛减轻后间歇低流量给氧(3～4L/m)，维持1～2d，吸氧可改善心肌缺血、缺氧、缩小梗死面积，提高患者血氧含量，减轻疼痛，吸氧是心肌梗死治疗中的重要措施。氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，减轻心脏负担，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围，因此，及时通畅有效吸氧是至关重要的。如果患者有持续剧烈的疼痛，说明心肌缺氧严重，病情尚在进展，常可导致严重的心律失常、休克或心衰，故应及时采取措施止痛，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等药物镇痛时，应注意随时观察患者疼痛的变化情况，专人守护。

2.3 卧床休息

卧床休息是治疗心肌梗死的重要一环，在发病的急性期1周内应绝对卧床休息，一切生活均由护士协助完成；第2周可下床在床边活动；第3～5周，如病情稳定，可离病室活动及散步，对有并发症者，卧床时间应当延长。在急性期应谢绝探视，以免心情激动诱发心律失常

2.4 心律失常的护理

严重的心律失常是心肌梗死致死的主要原因之一，故应该加强心电监护，密切观察心率、节律的变化。如提前出现宽大畸形的QRS波为室性早搏。应注意早搏出现的次数与性质，是偶发、频发，还是连发，是单源性还是多源性，R-on-T是最危险的信号，最易引起室速、室颤而直接危及患者的生命，故应及时发现并尽早处理。严重的心律失常往往会导致心脏停搏，所以必须做好心肺复苏的准备工作。

2.5 心力衰竭的护理

心力衰竭多发生于心肌梗死的最初几天，以左心衰竭为主。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化，一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医生，迅速采取急救措施。

2.6 溶栓的护理

溶栓后可能发生再灌注性心律失常，4h内发病率最高。溶栓治疗最常见的不良反应是出血。应注意观察皮肤及胃肠道出血倾向，有无药物及过敏反应。密切观察患者胸痛缓解情况，及时做心电图，以了解ST段改变情况，应每小时抽血一次，检查心肌酶及同工酶、凝血酶原时间等。

2.7 饮食与大小便护理

心肌梗死的病人第1周给予半量半流质饮食，保证足够的维生素，因病人卧床，心功能下降，心搏出量减少，故应给病人进食低脂、低胆固醇、少糖少盐，适量蛋白质、水果、高维生素、高纤维素饮食。进食不宜过饱，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力，防止排便时过度用力使腹压急剧升高，反射性影响心率及冠脉血流量而引起意外，如有便秘时，可适当给予缓泻剂以协助排便，如必须进行灌肠，应注意掌握好压力，液面距不得超过30cm。如出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进患者排尿。

2.8 出院指导

认真做好出院指导是防止病情复发的重要因素，我们对出院患者进行了必要的出院指导。出院后应逐渐增加活动量，经过2个月～4个月的一般体力锻炼后，6个月后可酌情恢复工作，但应注意避免过劳过累；保持心情愉快、开朗；戒烟，少食含胆固醇的食物，防止过度肥胖，继续口服药物治疗，并定期到医院复查；注意控制高血压及防治心功能不全，普及有关心肌梗死的知识，使患者能够早期发现，及时治疗。 总的原则是要做到“三要”、“三不要”。“三要”是：一要按时服药，定期复查；二要保持大便通畅；三要坚持体育锻炼。“三不要”是：一不要情绪激动；二不要过度劳累；三不要吸烟饮酒和吃得过饱。

3 结论

通过对39例急性心肌梗死患者的治疗及科学护理，取得了良好疗效。从而证实及时准确科学的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高患者生活质量方面起着重要作用。

参考文献

[1] 逢俊桃,张粉莲.急性心肌梗死患者的护理进展［J］.护理研究,2005,19(11B):2359～2360.

[2] 陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1406.

[3] 叶任高,陆再英.内科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:226.

更 正

本刊2011年8月下半月总第239期 205页刊登的“时间护理在预防脑卒复发的应用”一文，由于本刊工作人员的疏忽，将其中的第二作者“郑遵芳”漏登。谨向作者郑遵芳同志致歉！