颅脑创伤患者的整体急救护理探讨

摘要：目的：探讨多层次、多系统的整体护理对颅脑创伤患者急救的作用和措施。方法：回顾我院2010年1月至2013年1月经急诊科收治的165例颅脑创伤患者的护理过程，从意识和瞳孔的观察、的摆放、气道的管理、体温的监测等方面进行急救护理，并针对血糖升高、脑水肿、应激性溃疡和褥疮等并发症开展护理，重视搬运的安全性及患者、家属的心理护理。结果：165例颅脑创伤患者在院前急救得到多方位、多层次的整体护理，为脑外科的积极救治赢得了更多机会。结论：颅脑创伤是病死率和致残率首位的疾病，护理的效果直接关系到患者的整体恢复，是需要护理的综合性，多方位、多层次在护理经验、临床思辨、临床操作技巧等各方面提高，同时也需护理人员心理素质过硬。

关键词：颅脑创伤 整体护理

颅脑创伤（Craniocerebral Trauma，CCT）是急诊科常见的急症之一，具有病理生理变化复杂、并发症多、死亡率高等特点[1-2]。重型颅脑损伤的病人因意识障碍不能提供病情变化情况，优质的护理尤其重要[3]，急救护理措施可有效评估颅脑创伤患者的病情，减少并发症的发生，提高临床治疗效果[4]，本文就我院2010年1月至2013年月，收治的165例颅脑创伤的患者护理过程进行探讨。报道如下：

1 一般资料

我院2010年1月至2013年1月，经急诊科收治的165例颅脑创伤患者，其中男性121例，女性44例；患者年龄平均在16-68岁之间。75例交通意外伤，24例高空坠落伤，21例刀砍伤 ，19例撞击伤，26例其他。闭合性颅脑损伤115例，开放性颅脑损伤50例。意识清楚者40例，其余均伴有不同程度的意识障碍。

2 护理

2.1急诊护理 对急诊抢救护理要求在最短的时间询问病史，通过患者的生命体征，肢体活动以及相关反射检查对病情进行评估。预测可能发生的危险因素，制定个性化护理方案。

2.1.1意识状态 意识状态的变化是最早反映脑损伤程度的一项重要指标，采用格拉斯哥昏迷评分法。准确分清嗜睡、浅昏迷、深昏迷等意识障碍的程度，观察意识障碍变化情况，及时配合医生处理。

2.1.2 因为大多数患者存在不同程度的意识障碍，患者可能出现会舌根后坠，将患者头部抬高15°-30°，可防止窒息，同时促进颅内静脉回流，减轻脑出血，预防脑水肿。

2.1.3保持呼吸道通畅 颅脑损伤后存在周围性通气障碍是其高致残、致死率的主要原因之一，同时，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键，或及时行气管切开，可有效地防治肺部感染[5]，良好的吸痰方法可减低肺部感染发生率[6]。

2.1.4 吸氧 急性颅脑损伤的患者均存在一定的脑组织的缺氧缺血，常规给予低流量的吸氧（1-2L/min）可以促进脑细胞功能的恢复。病情稳定的患者可予高压氧仓治疗，加速血流、减少血浆外渗以及纠正缺氧[7]。

2.1.5 体温观察 由于颅脑损伤的应激反应及其他多种原因均易引起高热，需及时发现并行有效的降温处理。亚低温能够降低重型颅脑损伤患者血清抗脑抗体含量，增加脑血流，降低颅内压[8]，为安排相关的影像学检查和手术争夺抢救时机做好准备；若重型颅脑损伤伴失血性休克，则患者体温一般偏低，可适当的保温。

2.1.6 瞳孔观察 瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的另一个重要标志，如重型颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；如双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；特别要警惕眼球结膜水肿、上睑下垂 、斜视 或凝视[9]，如果双侧散大，眼球固定，对光反射消失，患者呼之不应，表示病情危重，需紧急抢救治疗。

2.2 并发症护理：

2.2.1血糖升高 颅脑创伤患者，因颅内压增高和脑组织缺氧，脑水肿及中线结构的移位可刺激下丘脑-垂体系统，导致胰高血糖素大量分泌。护理中每日监测三餐前后及睡前7次血糖值，若降糖处理的患者则2h监测患者血糖[10]，使用低糖液体或生理盐水；有意识障碍进行鼻饲时避免含高糖类食物加重病情；临床报道有效控制1周后高血糖的发生是提高生存率的关键[11]。同时也需密切观察患者避免出低血糖反应。

2.2.2 脑水肿 颅内血肿和脑水肿，是引起急性病情恶化和招致死亡和病残的重要原因[12]，伴意识障碍者必要时采用颅内监测仪[13]，协同医师针对脑水肿进行甘露醇脱水治疗，若为开放性颅脑损伤，颅内血肿的及时处理，彻底清创是提高治愈率、降低伤残率的关键[14]。

2.2.3应激性溃疡 是颅脑损伤最常见并发症之一，易引起应激性溃疡出血及肠源性感染等一系列并发症。护理中常规应用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂预防该并发症的发现，尚可用胰岛素控制血糖。对鼻饲者前抽取少量胃液做常规检查，不仅可提早发现胃出血的趋向还可观察出血是否停止。

2.2.4褥疮护理 褥疮是颅脑创伤患者最常见的并发症之一[15]。保证局部皮肤清洁卫生，以免感染；擦洗完毕后用酒精按摩骨突部位[16]，促进局部血液循环，改善皮肤营养，促进褥疮愈合。

2.3转运护理 将患者安全、有效转运是护理工作中不可忽视的关键点。在事发现场的搬运要求“急”“快”原则，转送过程中，应将头转向一侧。必要时先行气管插管后再转送，转运途中随时清除口腔和呼吸道的分泌物。对躁动不安的患者可予以适当的四肢约束。 四肢和脊柱有骨折的病人应用硬板担架运送，并适当固定。护理转送过程中应密切注意患者的呼吸、脉搏及意识的变化，做好抢救处理。院内应开通绿色通道保持转送通道畅通，保持车身平稳，为避免加重颅内出血、加重病情或引起呕吐致窒息，应尽量减少震动和搬动头部[17]。

2.4心理护理 颅脑创伤患者，意识清醒者均会出现不同程度的精神紧张，焦虑恐惧，心理活动剧烈，营造一个安静、舒适的住院环境，尽量避免过多的干扰，有条件情况下允许家人多探视与鼓励患者，消除陌生环境带来的焦虑心理，增强信心。

3 结论

颅脑损伤的护理要综合考虑，护理的效果直接关系到患者的整体恢复，是需要护理的综合性，多方位、多层次在护理经验、临床思辨、临床操作技巧等各方面提高，同时也需护理人员心理素质过硬。此外，在平时应多加强相关的业务培训，提高护理人员的专业技能与应变能力。

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