椎管神经鞘瘤的MRI特点及病理表现

摘要：目的 评价磁共振成像（以下简称MRI）检查对椎管神经鞘瘤的诊断价值。方法 收集16例有完整磁共振检查病例资料确诊为椎管神经鞘瘤的患者，整理该病例的磁共振特点及病理表现。结果 16例椎管神经鞘瘤的MRI对脊柱神经鞘肿瘤的诊断中，T1WI呈等或稍低信号、T2信号高于脊髓、增强为均匀强化8个肿瘤，病理证实为实质性肿瘤；T1、T2WI整个信号强度与CSF相似、增强为环状强化3个肿瘤，病理为囊性肿瘤；T1、T2信号强度不均匀、增强呈环状和肿块状强化5个肿瘤，病理为囊、实性肿瘤。结论 椎管神经鞘瘤的MRI表现分为3型能客观地反映其病理特征，更有助于与很少囊变、多数表现为与脊髓呈等信号的脊膜瘤鉴别。MRI对脊柱神经鞘瘤的定位、定性诊断及鉴别诊断具有重要的价值。

关键词：椎管神经鞘瘤；磁共振技术；诊断

神经鞘瘤起源于神经鞘的施万细胞，好发于四肢，也可见于其他少见部位。当神经鞘瘤发生于脊柱椎管，或表现不典型时，诊断上存在一定的困难。神经鞘瘤以神经鞘膜细胞成分为主，通常是孤立病灶，不包绕邻近的神经根。在一般人群中，神经鞘瘤是脊椎内较常见的病灶，占所有脊柱内肿块的16%～30%[1]。发病部位按发病率从高到低排序依次为颈椎、磁共振影像学及病理表现特点，以进一步认识本病，提高诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾分析本院及武汉同济医院2009年3月～2014年6月经病理证实为椎管神经鞘瘤的16例患者完整磁共振检查资料及病理资料。男12例，女4例，年龄17～54岁，平均年龄39.5岁。

1.2方法 所有患者均采用GE公司的光纤1.5T optima MR360超导MR扫描机检查。16例均作了常规矢状位T1WI和T2WI、横轴位T1WI、冠状位STIR压脂扫描。16例作了Gd-DTPA增强后的矢状、横轴和冠状位T1WI扫描。

2 结果

颈段神经鞘瘤6个（图1A、B），胸段7个、腰段2个，骶椎1个。13个位于髓外硬膜下呈椭圆形或短棒状的肿块（图1C、D、E），3个位于硬膜内外呈哑铃状。磁共振影像显示肿瘤实质部分呈稍长T1稍长T2信号，囊性部分呈长T1长T2信号，病灶周围可见水肿信号，“靶征”是特征性的MRI表现。

3 讨论

3.1椎管神经鞘瘤病理及影像特点 神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，起源于神经鞘膜的施万细胞，故又称施万细胞瘤。本组16例作增强检查证实8个肿瘤为强化均匀的肿块，属于实质型神经鞘瘤，有弥漫和多灶性囊变分别是3和5个，呈单环状有3个肿瘤，2个为小的多环状。本组有5个肿瘤属混合型。典型的神经鞘瘤最常见于头颈部及四肢的屈肌侧，沿着神经干走形方向生长，常呈椭圆形，与神经干关系密切。梭形肿块、“神经出入征”、“靶征”、“脂肪分离征”是软组织神经鞘瘤较为特征的MRI表现[2～4]。病理上肿神经瘤细胞呈栅栏状或束状排列，有的区域肿瘤细胞数量较少（Antoni B区），有的较丰富（AntoniA区）。血管增生、囊腔形成、网状纤维和胶原纤维混杂其间。囊壁组织呈层状排列，增强扫描可出现同心圆形强化。瘤体直径较大时，瘤体内出现Antoni B区，易发生囊变坏死，影像学上可表现为靶征（图1C、D、E）。椎管神经鞘瘤部分病灶可完全囊变，实质成分难以显示。钙化见于病程长的良性或恶性肿瘤。MRI轴位或冠状位图像有时可观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。钙化灶在T1WI和T2WI上信号减低，囊变区无强化，但囊壁均有强化，整体外观呈多环状或不均匀强化。增强多期扫描，病灶呈渐进性、边缘性强化，中心区域可以强化，典型者呈“靶征”。MR显示强化在显示囊变区尤其是小的囊变区方面，MRI较CT检出率更高。

3.2椎管神经鞘瘤的影像学鉴别诊断 颈髓室管膜瘤易囊变出血、肿瘤两端囊腔及帽征为典型代表，肿瘤囊变区无强化。胸段的星型细胞瘤常见于儿童和青少年，胸段脊髓背侧多见，偏心侵润性生长，部分轻度强化。血管母细胞瘤，胸髓背侧多见，血供丰富，肿瘤实性结节明显强化，瘤内流空血管为其重要特征，多伴脊髓空洞征；脊膜瘤好发于胸椎管，宽基底贴于硬脊膜，平扫等信号，增强明显均匀强化，可见脑膜尾征。腰骶段的神经鞘瘤应与室管膜瘤、星型细胞瘤、血管母细胞瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等鉴别，室管膜瘤呈等T1WI长T2WI异常信号，增强后肿瘤明显不均匀强化，位于腰髓终丝肿瘤两端囊腔及帽征[5]。

综上所述，脊柱椎管内发生的神经鞘瘤影像学有一定特点。仔细分析椎管神经鞘瘤MRI信号特点，对椎管神经鞘瘤的临床诊断与鉴别有很重要意义。

参考文献：

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