椎管内神经鞘瘤的临床诊疗体会

【摘要】 目的 总结椎管内神经鞘瘤的临床特点，探讨其诊断及治疗经验。方法 回顾分析我院自2009.6――2012.6收治的56名最关内神经鞘瘤患者的临床资料。结果 瘤体完整性切除48例，次全切除8例，随访3-24月，优良率83.9%。结论 椎管内神经鞘瘤的诊断MRI优于CT，提高瘤体完整性切除率、减少并发症和复发是治疗此类疾病的关键。

【关键词】 椎管；神经鞘瘤；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0695-01

神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤[1]，源自于神经鞘，属良性病变，但其部位的特殊，多会压迫神经根、马尾神经等临近神经导致严重的神经源性临床病症[2]。以下论述通过回顾分析我院收治的56例椎管内神经鞘瘤患者的临床资料，总结其临床特点，探讨此病的诊断与治疗，现论述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2009.6――2012.6收治56例椎管内神经鞘瘤患者的临床资料：其中男30例，女26例；年龄27-69岁，平均44.6岁；病程3个月――2年不等，平均11个月；56例患者中肿瘤位于颈段12例，胸段27例，腰骶段17例。

1.2 症状及体征 瘤于颈段者以行走障碍及进行性四肢麻木、瘫痪为主要表现，其中4例出现了颈痛及活动障碍，2例单侧肢体无力，1例括约肌功能障碍；胸段者主要表现为下肢麻痹无力，行走障碍，2例出现了括约肌功能障碍，4例神经源性膀胱典型表现；腰骶段主要表现在下肢，包括腿痛、间歇性跛行，其中9例患者只累及单侧下肢。

1.3 影像学检查 56名患者均行X线平片检查示：椎弓根变薄，距离变宽，椎间孔扩大；27例患者行CT检查示：椎管内现实占位性病变，相应的椎体活椎板受压变薄，椎间孔变大，少数呈现“哑铃”状的典型改变[3]；56例患者均行MRI检查示：髓外硬膜外或硬膜下异常信号，瘤体呈类椭圆形，在T1W1呈稍低或中等信号，T2W1呈高信号，瘤体长径15-42mm，脊髓向健侧移位，未见椎间孔累及。

1.4 治疗 所有患者手术均在全麻下进行，有49例患者取俯卧位，7例侧卧位[4]，均经后正中入路行全椎板切开，切开范围以能暴露肿瘤上下极为宜。术前估计开口累及两个节段以上或影响脊柱稳定性的手术，在术区切开前先行后路椎弓根螺钉内固定[5]。硬膜下肿瘤均行硬膜切开并悬吊固定后分离肿瘤，分离过程中发现瘤体内有马尾神经经过者，在尽力剥离未果的情况下，连同马尾神经一起切除。确切止血后关闭硬膜，并常规放置引流后术毕，送病理，术后抗炎对症处理。

2 结 果

瘤体完整性切除48例，次全切除8例。其中有3例出现脑脊液漏，给予调整，抗炎换药处理后均治愈。术后患者未出现感觉、运动括约肌功能异常，均治愈离院。病理结果都为良性神经鞘瘤。对56例患者随访3-24月，参照王立顺教授等制定的关于脊髓损害功能评定标准[6]，计优40例，良7例，进步6例，差3例，优良率83.9%。

3 讨 论

谈及椎骨内神经鞘瘤的诊断，应结合患者的临床表现及影像学检查结果，特别是MRI的检查结果。从上述患者的临床表现不难看出，椎管内神经鞘瘤患者的这些临床表现主要是因脊髓和神经跟受压引起的症状。但有部分患者的压迫症状并不明显，例如瘤体的体积较小患者瘤体发生的空间相对较大都不会产生典型的临床表现，这些椎管内肿瘤容易漏诊[7]。详细的神经学检查是防止漏诊的可靠方法。CT或X线平片可作为椎管内神经鞘瘤的筛查手段，对于脊髓受压、椎弓根间距增宽以及骨质破坏的患者，应行MRI来确定肿瘤的形状与神经孔、神经根、脊髓以及硬膜囊的相互关系。总之，对于有持续神经根性疼痛、进行性感觉以及运动功能障碍的患者，MRI检查一旦发现椎管内占位性病变且瘤体呈类圆形或类椭圆形，在T1W1呈稍低或中等信号，T2W1呈高信号，则高度怀疑神经鞘瘤的发生。

椎管内神经鞘瘤的治疗以手术切除为主。椎管内神经鞘瘤多为良性肿瘤，手术切除的效果良好，完整切除术后复发率低，因此手术切除是治疗此类疾病的主要方式。从上述手术治疗过程中，我们可以看出手术的根本目的是将肿瘤组织完整的切除，神经鞘瘤虽不是恶性肿瘤，但是手术过程中尽量肿瘤的完整性原则，这样才会彻底的接触压迫症状，恢复脊髓功能，更能降低复发率。近年来，显微手术在此类疾病中的应用广泛，显微手术出血量少，能保持术野的清晰，且通过肿瘤与脊髓之间的蛛网膜分离有利于瘤体的完整性切除[9]，大大的降低了手术带来的副损伤和并发症，优势明显。

综上所述，虽然近年来椎管内神经鞘瘤的发病率越来越高，但随着医疗技术的进步，特别是显微技术的成熟，只要掌握其诊断及治疗的原则，做到早诊断、早治疗、完整切除，就会大大降低其危害，还此类患者一个健康的明天。

参考文献

[1] Masary TJ.Neoplastic disease of the spine [J].Radiol Clin North Am，1991，29：829.

[2] 江自强.神经外科基础与临床[M].南昌：江西科学技术出版社，1992：542.

[3] 谢京城，王振宇，单宏宽，等.哑铃型脊髓肿瘤的MR分型及显微外科手术[J].中华神经医学杂志，2002，l（1）：29-30.

[4] Kubo Takahiko，Nakamura Hiroaki，Yamano Yoshiki.Transclavicular Approach for a Large Dumbbell Tumor in the Cervicothoracic Junction[J].J spinal disorder，2001，14（1）：79-83.

[5] Hussein A，Elkaref E，Hafez M.Reconstructive surgery in spinal tumors[J].Eur J Surg Oncol，2001，27（2）：196-199.

[6] 王立顺，党耕町，刘忠军，等.关于颈脊髓损害功能评定标准的讨论[J].中国脊柱脊髓杂志，1991：152-154.

[7] 姚小涛.易漏诊的腰椎管内神经鞘瘤1例[J].当代医学，2012，（26）：95.

[8] 左亚刚，王家璧，王宏伟，等.多发性神经鞘瘤[J].当代医学，2002，8（2）：37-38.