经皮肾镜术术前访视体会190例

摘要　目的：探讨术前访视对经皮肾镜手术患者的影响。方法：将190例肾结石患者在给予常规术前护理的基础上，进行术前日的训练、心理护理等综合干预。结果：手术均顺利完成。结论：为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预，能让患者保持良好的心理素质，且提高手术质量，利于术后康复。

关键词　经皮肾镜　术前访视　体会

经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜取石技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分［1］。手术对患者身心来说是一种不同程度的刺激，如果刺激过于强烈，会直接干扰手术和麻醉的顺利实施，影响手术治疗效果。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键［2］。因经皮肾镜取石通常采取截石位加俯卧位，疼痛、手术等刺激容易使患者产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。2011年7月搬入一体化层流手术室以来，至2011年9月收治行经皮肾镜手术患者190例，对所有患者均进行术前访视，手术均顺利完成。现报告如下。

资料与方法

2011年7～9月收治行经皮肾镜手术患者190例，男108例，女82例；年龄13～68岁，平均45岁；其中肾结石21例，肾多发性结石102例，肾多发性结石合并泌尿系感染18例，输尿管上段结石36例，孤立肾13例。

手术步骤：腰硬联合麻醉下，取截石位，常规消毒铺巾，在微创镜下插入输尿管导管并停留尿管。观察生命体征平稳后改俯卧位，消毒铺巾，连接摄像系统、X线机、灌注泵、吸引器等，在X线定位下穿刺、筋膜扩张管扩张至18～20号手术通道；予气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光碎石机辅助碎石，取出；放置双J管及肾造瘘管，包扎、固定，术毕。

结　果

190例经皮肾镜术患者手术均顺利完成，术中没有出现并发症。

讨　论

术前访视：⑴术前访视基本步骤：由专科护士术前1天按手术通知单填写术前访视单，与麻醉师沟通确定麻醉方式。认真阅读病历，并向主管医生了解患者病情，以及手术所需特殊物品等，然后到病室访视患者。与患者及家属充分沟通，使其了解手术的注意事项，减轻对手术的恐惧感，做好术前心理护理。⑵阅读病例：了解基本情况：身高，体重，职业，现病史，既往史，文化程度；查看体温单，了解3天内是否有发热，手术医嘱的术前准备；查阅检验报告肝肾功能、感染四项、凝血四项；及心电图检查、影像结果。⑶术前访视的主要内容：①访视：术前1天下午到病室访视。主动和患者打招呼作自我介绍，核对患者。观察患者身体状况、体型，进行评估。了解有无咳嗽，肢体活动度情况，精神和情绪情况，皮肤、血管充盈情况，经济情况，育龄期女性是否月经期等问题。②健康宣教：手术前需精神放松，注意休息，密切配合。手术前1天洗澡更衣，注意保暖，通知禁食、禁水时间。手术日晨洗脸、刷牙，禁食禁饮水，取下活动假牙、首饰，不带贵重物品，更换患者服；禁止化妆涂擦口红、指甲油，以免影响对病情的观察；排空大小便。应用通俗易懂的语言结合病房内健康宣教电视频道，介绍手术室环境、条件，手术方法，以及麻醉、手术的配合方法及重要性，为患者适应手术室环境做好心理准备；另外嘱咐患者手术床窄不要随意翻身，手术间内监护仪、麻醉机、碎石机等仪器会有声响，不要害怕、紧张。术中可能出现的情况，特别是有咳嗽感时要提前告知医护人员等。进入手术室会有护士及麻醉师全程为你服务，进行各项操作，请配合不用紧张。介绍手术成功病友，及通过健康宣教频道，观看手术录像了解手术基本步骤。③手术训炼：俯卧位是微创经皮肾取石术的主要。指导患者进行手术的适应性训练，在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为宜。需讲解并现场指导手术中的要求和配合事项：指导在腹部垫一小枕，双手举向前抱头枕，适当抬高腰桥，利于术中穿刺；俯卧位时不能用手或上半身力量撑起身体，避免术后双肩及脖子、头痛，且不利于术者操作；俯卧较长时间可缓慢转动颈部，头偏一侧。④心理辅导：对手术患者进行心理评估，首先耐心倾听患者的感想，了解其心理反应，然后进行有针对性的心理护理［3］。请手术效果好的患者现身说教，以减轻其焦虑情绪，使其更好地配合手术。

注意事项：①特殊病例：发热、复方泛影葡胺过敏、感染、安装心脏起搏器、心脏病、糖尿病、结核、出凝血时间异常、贫血、孤立肾等特殊患者在访视单及手术通知单注明，并交班，以提醒工作人员做好隔离、特殊器械、物品、药品的准备。②注意着装：干净、整洁的衣装会给人良好的印象，并增加信任感［4］。③访视时态度和蔼，语气柔和：访视者的语气态度会对患者和家属产生很大影响，与他们像朋友、亲人般交流可以使患者真正放松，减轻其紧张、恐惧心理。④训练：指导患者进行手术的适应性训练，应在进食2小时后进行训练，循序渐进，以患者自己能耐受为宜。对肥胖、脊柱或肢体畸形患者，评估能否进行俯卧位。对于合并有心肺系统疾病或是肥胖的患者，可采用包括斜仰卧位或侧卧位。⑤手术患儿的护理：患儿的推理能力、预见力、自我控制能力并不成熟［5］，如果术前把疼痛、手术创伤无限放大，会使他们陷入极度恐慌的状态。通过术前访视，了解其恐惧程度、个人喜好，有针对性选择心理调适的方法，让患儿与手术室护士建立朋友、亲人关系，消除其恐惧心理。

术前访视目的：微创经皮肾取石术不等于微风险，术前对患者全身状态的综合评估，是成功实施微创手术的前提条件［6］。充分了解患者病情，对患者说明术前、术中及手术结束时的注意事项，给予心理护理，减轻手术患者心理压力，使其能够更好的配合手术治疗，促进康复的信心。

手术患者术前普遍存在焦虑、紧张和恐惧心理，会干扰手术、麻醉等医疗工作的顺利进行，增加手术并发症的发生。在国外，术前访视已经纳入手术室护理的规程，成为手术室护理工作程序的必要内容，与手术配合同等重要，必不可少［7］。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。

经皮肾镜术具有创伤轻、痛苦小、并发症少、术后恢复快等优点，但对人体仍是一种不良的刺激，会引起交感神经兴奋，血压及心率增加，甚至出现病理性的心理活动。前访视时应指导患者进行术前俯卧位练习，以增强耐受能力［8］。另外提高舒适度及平均耐受时间，因此术前循序渐进的锻练非常重要。通过术前访视使手术室护士全面了解患者情况，增强对护士的信任，减轻患者对手术顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，全面提升了整体护理素质。当患者从病房进入手术间时，访视者会和患者再次沟通，从而使患者有种遇到亲人的感觉，增加了安全感。

充分的术前准备是手术顺利进行的保证。它能使术者不受外界因素的干扰，既缩短手术时间，也给护理配合带来方便，减轻护士工作强度。为经皮肾镜术患者进行有效的术前综合干预，不仅能让患者保持良好的心理素质，而且提高手术质量，利于术后康复。故对行经皮肾镜手术患者进行术前综合干预非常必要，还可以听取患者反映、建议后不断修正工作中存在的问题，提高服务质量，改进服务项目，为医院赢得良好声誉，真正做到以患者为中心和系统化管理的国际标准。

参考文献

1　黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.

2　魏革，林华.术前护理访视的管理［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：287-288.

3　王志红，周兰妹.重症护理学［M］.北京：人民军医出版社，2003：171-175.

4　韩阳.整体护理在手术室中的应用体会［J］.中国医药导报.2008，5（16）：129.

5　易建发.心理医生［M］.重庆：重庆大学出版社，1998：503-507.

6　李逊.经皮肾镜取石术的微创理念.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2010，6（4）：176.

7　袁小兰，李红霞，李莹，等.手术患者手术护理需求得调查与对策［J］.护士进修杂志，2003，6（18）：570.

8　王卉.经皮肾镜钬激光碎石手术的护理配合及其体会.安徽医药，2008，12（12）：1257.