股份制医院财务风险预警指标体系构建

随着市场经济体制的不断完善，医改力度的逐步加大，政府对医院实行脱钩、放权、合并、委托经营等系列政策，或者企业投入，通过资产的重组和股份方式，使股份持有者的利益与医院的经济发展紧密联系，形成利益共享、风险共担的命运共同体。股份制医院就是最近形成的按照现代股份制企业制度建立起来的一种新型医疗机构。由于股份制医院不同于公立医院，但又有别于企业，资金筹集只能通过银行贷款、商业信用、融资租赁、吸引外资等方式实现，所以，举债经营会使股份制医院存在财务风险，如何科学﹑合理地构建一套有效的财务风险预警指标体系，用以规避经营风险，提高医院效益就显得尤为重要。

一、股份制医院财务风险预警指标体系基本理论

（一）相关概念界定　股份制医院是由两个或两个以上的利益主体，以集股经营的方式自愿结合的一种企业组织形式。它是适应社会化大生产和市场经济的发展需要、实现所有权与经营权的相对分离、利于强化医院经营管理职能的一种企业组织形式。财务风险是指由于医院财务结构不合理、融资不当，使医院可能丧失偿债能力而导致投资者预期收益下降的风险。据财务报表结构界定对象划分，财务风险可分为资产风险（含投资风险）、权益风险、收益风险和现金流量风险。财务风险预警体系是指以医院财务报表中的资产负债表、利润表和现金流量表的信息为基础，并以反映医院偿债能力、营运能力、成本管理、发展能力和现金控制能力等方面的若干财务指标和相应比率作为预测企业财务风险的要素，同时引入医院管理者能力、知识、经验及职工素质、工作效率等非财务指标，对其生产经营和财务风险进行评估的一套体系。

（二）构建预警指标体系的目标　财务风险预警指标体系首先要对医院财务活动中所产生的财务风险进行正确分类和评估，以便有效判断财务决策的正确与否，环境与市场是否可以保障等，从而将财务风险杜绝在萌芽状态。目前，虽然国内已经建立了一些财务风险的预警模型，但真正针对股份制医院的财务风险的预警还很不成熟，只能借鉴企业的财务预警指标体系。股份制医院必须针对自身所面临的财务风险和环境，结合财务风险预警目标与管理水平，选用适当的财务风险评估与分析模式，以保证医院对财务风险的结构分类、程度测评、结果分析和对发展趋势的可能性做出准确判断，及时进行财务风险控制和管理指令。

二、股份制医院财务风险分析

（一）股份制医院资本结构不合理，盲目追求规模效益而过度举债　从投资方面来看，过分投入固定资产，使得医疗设备的投资收益率很低，造成资源浪费；从资金使用上来说，大量的物资、医用耗材、药品的积压，占用过多流动资金；另外，由于医院投入过多资金而负债经营，偿债能力下降，商业信誉降低。此外，医院患者欠费、医疗纠纷赔偿、医保结算缺口等，造成医院财务会计报告与实际财务情况不相符而蕴含财务风险。

（二）内部监管不到位，财务经营机制欠缺　股份制医院是新兴的医疗体制，没有科学的财务经营机制，资金的使用随意性强，内部监管不到位，无法控制营运资本，资金、资产治理力度不大，造成会计信息不实。

（三）医院业务盲目扩大，经营收入受到冲击　医疗市场的竞争激烈，医院过分追求规模效应，资源配置不当，造成资源闲置。另外，目前医疗市场的竞争激烈，医改政策的倾斜使得基层医疗机构得到快速发展，社会各种医疗服务机构的并存，造成病源分流，患者本身所需要的服务提高要求，给医院造成较大的经营压力。

三、股份制医院财务风险预警指标体系构建

（一）预警指标设计方法　由于非财务指标与医院的长期战略有着更为密切的联系，并体现为医院某种程度的“无形资产”，因此，在构建财务风险预警指标体系时，还应结合一些相关因素根据不同行业、不同时期的特点，充分估计各种不利因素对财务状况的影响，以便更好地预测财务风险发生的可能性。在构建财务风险预警指标体系时应逐项分析各项非财务指标，综合考虑，以期达到预警的最佳效果。

单变量模型是从医院的资产负债表、利润表和现金流量表等财务报表出发，通过单个财务比率的变化趋势来确定财务预警指标体系，其具体结构见图1。

（1）偿债能力。从偿债能力上来预测医院财务风险发生的可能性是极为重要的。当财务危机发生时，最直接的表现是丧失现金流上的支付能力，反映为资产的变现能力低，现金总流入小于现金总流出，即现金净流量为负值。一般来说，一个医院的资产流动性越大，其偿还债务的能力越强。

（2）营运能力。营运能力主要衡量医院资产营运效率，指营运资产的效率与效益。医院营运速度快，反映其资本周转率高，流动资产变现能力强，从而有利于医院的运营。

（3）成本管理。成本管理是医院管理的根本。通过对成本指标的控制，来达到有效降低医院的成本费用，实现成本目标化管理。

（4）发展能力。反映医院积累能力和可持续发展能力。该指标越大，反映医院资金越充实越雄厚，医院筹融资能力越强，则财务危机越不易发生。发展能力包括医院经营的安全性、赢利性、应变性、竞争力和抗风险能力，对医院发展能力的分析往往是对其综合能力的分析。

（5）现金控制能力。现金流是贯穿于医院经营全过程的枢纽，基于一个理财学的基本原理：医院的价值应等于预期的现金流量的净现值。如果医院既没有足够的现金用于支付到期债务，又无法从其他途径获取资金，则最终导致破产。现金流量指标以收付实现制为基础，能较客观地反映企业真实的财务状况。

（二）预警指标选择　具体如下：

（1）偿债能力指标。一是资产负债率。资产负债率是负债总额除以资产总额的百分比，也就是负债总额与资产总额的比例关系。这个揭示医院经营状况的指标，不仅反映了医院利用债权人资金的规模，也反映医院的风险程度。当资产负债率大于100%时，表明医院已经资不抵债，财务风险非常大，经营者应引起高度重视，做出必要的举措，扭转局面。一般而言，资产负债率的适宜水平是40%~60%。二是流动比率。流动比率指流动资产总额和流动负债总额之比。是对衡量医院在某一时点偿付即将到期债务能力情况的考核。流动比率过高，意味着医院过多的资金停留在流动资产上；反之，流动比率过低，说明医院偿债能力较差。通常认为流动比率达到200%较为合适。

（2）营运能力指标。一是应收账款周转率。应收账款在医院流动资产周转中具有举足轻重的地位。医院的应收账款如能及时收回，资金使用效率便能大幅度提高，一般来说，应收账款周转率越高越好，表明医院收账速度快，平均收账期短，坏账损失少，资产流动快，偿债能力强。二是应收账款周转天数。周转天数越短越好，说明应收账款变现的速度越快，资金被外单位占用的时间越短，管理工作的效率越高。三是存货周转率。反映存货停留在医院的时间，也可用周转天数来表示，存货周转天数越少，说明周转速度越快。

（3）成本管理指标。一是门诊收入成本率。门诊收入成本率=每门诊人次支出/每门诊人次收入，反映医院每门诊收入耗费的成本水平。二是住院收入成本率。住院收入成本率=每住院人次支出/每住院人次收入，反映医院每位住院病人收入耗费的成本水平。三是百元收入药品、卫生材料消耗。百元收入药品、卫生材料消耗=药品、卫生材料消耗/（医疗收入+其他收入）×100，反映医院的是药品、卫生材料消耗程度，以及医院药品、卫生材料的管理水平。

（4）发展能力指标。一是总资产增长率。资产总量方面反映医院的发展能力。总资产增长率越高，表明医院一定时期内资产经营规模扩张的速度越快。但分析时，需要关注资产规模扩张的质和量的关系，以及医院的后续发展能力，避免盲目扩张。二是净资产增长率，反映医院净资产的增值情况和发展潜力。医院要发展必须有所积累，积累是医院事业发展的基金。所以，净资产增值率分析是分析医院业绩的重要环节，反映医院资本的投入产出比。三是固定资产净值率，反映医院固定资产的新旧程度。该指标值越大，表明医院的经营条件相对较好；反之，则说明需要投资进行固定资产的维护更新。

（5）现金控制能力指标。现金流量指数，该指标主要反映医院财务状况、经营效益及综合素质的经济指标，现金流量状况直接影响医院正常的经营活动，并带来的风险，在很大程度上决定医院的生存和发展能力。

参考文献：

［1］廖哲爱：《中小企业财务预警模型综述》，《财务与审计》2009年第3期。