病毒性心肌炎常用中药临床回顾研究

摘要：通过总结用药次数最多的依次有清热药、补虚药、化痰药等，在治疗病毒性心肌炎用药方面，贯彻祛邪与扶正并重，治标与治本并行的原则，目前治疗病毒性心肌炎的治法是清热解毒、益气养阴，兼用化痰化瘀之法。在病变过程中，根据证候演变的不同阶段，灵活运用益气养阴法，选择适当的药物，但注意要处处顾护正气，在治疗之初就应注重益气养阴。

关键词：病毒性心肌炎；中药；回顾研究

病毒性心肌炎是较为常见的心脏疾病之一，是由病毒感染引起的局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的心肌疾病。近年来该病的发病率呈上升的趋势，且与扩张型心肌病的发生有密切关系。病毒性心肌炎的治疗，现代医学至今无特效疗法，主要是休息、支持治疗和对症处理。传统中医学的辨证治疗方法在临床上有着较大的优势。笔者通过回顾分析总结病毒性心肌炎中医临床常用中药种类及药物，为其辩证治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 病历资料来源于收集天津中医药大学第一附属医院2003年10月～2009年7月符合病毒性心肌炎诊断标准的189例患者，其中男性77例，女性112例，男女比例1：1.45，年龄3～36岁，平均年龄（11.41±6.966）岁。通过回顾性临床研究，分析189例病毒性心肌炎住院患者的临床资料，总结病毒性心肌炎中医临床常用中药种类及药物，为其辩证治疗提供参考。

1.2方法 建立数据库：运用Access数据录入系统，由录入员根据录入说明的要求，将189例住院病历信息（住院号、姓名、性别、年龄、籍贯、住址、治疗及用药等）录入数据库。双份录入，核对无误后锁定数据库。

1.3诊断标准 参照1999年镇江会议制定的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准及1999年9月昆明会议制定的儿童病毒性心肌炎诊断标准。

1.4纳入标准 ①符合病毒性心肌炎诊断标准；②具有完整的中医病名诊断、中医证候诊断、西医诊断，基本情况齐全；③年龄≤40岁。

1.5排除标准 ①不符合病毒性心肌炎疾病诊断；②基本信息不齐全；③年龄>40岁。

1.6研究内容 ①一般情况：性别、年龄、证候；②临床用药及证型相关。

1.7统计分析方法 应用SPSS 13.0统计分析软件进行分析，其中计数资料以构成比表示，计数资料组间比较应用χ2检验。

2 结果

189例病毒性心肌炎中治疗药物有107味，17个种类。主要集中体现在清热药、补虚药、化痰、解表药、理气药，活血药、消食药、利水药、安神药出现比例也较高。这反映出气阴两虚、邪毒侵心、痰阻心络等为病毒性心肌炎的中医常见证型。化痰药、活血药较高使用，说明医生在选药时考虑到了本病的夹痰夹瘀之性；宁心安神药的使用，则是众多医家所主张的养心阴、通心阳以宁心神治法的体现。见表1～表3。

表1结果所示：24味常用药物中，清热药占最大比例，有8味；其是补虚药、化痰药分别有4味、3味；活血药、利水药、解表药各有2味、理气药、化湿药、消食药各1味。

表2所示：28味常用药物中包含清热药11味，化痰药5味，补虚药3味，解表药3味，活血药个2味，化湿药、利湿药、理气药、消食药各1味；其中清热药占最大比例，有连翘、赤芍、黄芩、野、玄参、银花、黄连；其次是化痰药，有桔梗、瓜蒌、前胡、苦杏仁、浙贝，皆可清化热痰。

表3结果显示：22味常用药中清热药7味，补虚药4味，解表药、活血药、化痰药、利湿药各2味，化湿药、理气药、消食药各1味；清热药占最大比例，有连翘、赤芍、野、玄参、黄芩、生地、黄连；其次是补虚药，甘草、黄芪补气，麦冬、玉竹补阴，当归补血。

3 讨论

中医学认为病毒性心肌炎的发生由禀赋不足，正气虚弱，复感外邪，内舍于心所致。病毒性心肌炎为本虚标实之证，正气不足、邪毒侵心是本病的主要病机。外感毒邪易伤机体正气，耗伤营阴，进而影响心之功能继而发病，所以正气不足其发病基础，邪毒侵心是其诱发原因。热毒侵心证是病毒性心肌炎急性期的主要证型表现。随病程的延长气阴两虚证增多。在热毒侵心同时，耗气伤阴就存在，热毒之邪，侵入机体即能伤正气、耗营阴，随着病程的延长气阴亏损的表现更加明显，所以在治疗之初就应注重益气养阴，以清热解毒为主，辅以益气养阴，且养阴之品应选用不滋腻之品。

通过总结用药次数最多的依次有清热药、补虚药、化痰药等，在治疗病毒性心肌炎用药方面，贯彻祛邪与扶正并重，治标与治本并行的原则，目前治疗病毒性心肌炎的治法是清热解毒、益气养阴，兼用化痰化瘀之法。疾病的慢性演变过程中，气阴两虚是其基本病理变化，而邪毒、瘀血、痰浊是其常见病理因素，本病重点在心，尽管本病有病因、证型之不同，但均有气阴两虚的表现，只是程度不同而己，由于病处在不同阶段，两者各有所偏颇。疾病初期以邪毒为盛，治以清热解毒为主；随着疾病发展瘀血、痰浊的表现渐渐加重则要兼用化瘀化痰之法；若以气阴两虚为主要表现则需益气养阴。

所以在病变过程中，根据证候演变的不同阶段，灵活运用益气养阴法，选择适当的药物，但注意要处处顾护正气，在治疗之初就应注重益气养阴。若后期邪毒反复侵袭、留恋不去，则在益气养阴时亦要清热解毒。如若患者心气虚较甚，常选用甘草、黄芪、党参、太子参等；若阴虚偏重，常选用麦冬、北沙参、玉竹、构祀子等；如患者邪毒较甚，常选用连翘、银花、黄芩、黄连等。在治疗病毒性心肌炎用药方面，贯彻祛邪与扶正并重，治标与治本并行的原则，目前治疗病毒性心肌炎的治法是清热解毒、益气养阴，兼用化痰化瘀之法，在治疗过程中要处处顾护正气。