PACS和RIS在影像实验教学中的应用

【摘要】 将临床PACS和RIS系统应用于实验教学中，充分发挥其优势，增强了学生对医学影像的兴趣。通过演练典型临床病例，锻炼了独立思考能力，并灵活应用PACS和RIS系统进行课外科研活动，培养了学生的主动参与和创造性设计的能力，影像实验教学效果明显提高，受到了学生的好评。

【关键词】 PACS； RIS； 影像实验教学

现在，PACS和RIS系统已广泛应用于临床影像科，影像实验教学是本科教学中重要的组成部分[1]。为了更好地培养学生未来实际工作的阅片能力，提高教学质量，学以致用，以疾病为主线，更好地培养学生的全局观，推荐在医学影像学实验教学中优化使用PACS和RIS系统，辅助理论教学，提高实战技能[2-3]。

1 PACS和RIS的含义及功能

PACS（Picture archiving and communicating system）是图像的存储和传输系统，基本原理是将各种数字化影像设备产生的图文资料传送到服务器及存储器内，再通过网络传送到各个应用终端，医师用终端进行图像的阅读、分析、讨论并做出诊断；RIS的全称是Radiology information system，即放射学信息系统，包括患者基本资料的登记、报告的书写与审核、疾病的分类和信息查询等功能[4]。将PACS和RIS实现无缝联结，即影像学图像与RIS功能融为一体，在同一屏幕中调用，具有信息丰富、检索方便、资源共享的特点[5]。该系统主要作为临床医疗应用，影像诊断学本科生一般要进入临床实习时才开始学习操作。

2 全电脑、网络化多功能影像诊断学实验室的建设

传统的医学影像诊断学实验教学方式为：教师在阅片灯上用胶片示教、然后学生在阅片灯上复习巩固，存在的问题是胶片小、很多重要征象和微小征象学生不能看清，特别是后排学生更难，严重影响了教学质量。在医学影像学诊断学实验室的改建中，设计了全电脑、网络化多功能影像诊断学实验室与临床网络链接，投入实验教学[6]。

3 PACS和RIS系统用于影像诊断学实验教学的优点

3.1 容量大、内容丰富多彩，优选典型病例示教，时间弹性较大 容量达6 T以上的PACS图文资料库直接用于实验教学，在实验室内可任意调取不同时间和各种分类疾病图像。授课教师优选有教学价值的图像下载并分类组成教学图像库，供教师和学生使用。学生可以通过关键词的输入检出与此相关的影像资料，实现大量的图像浏览，学生通过典型和非典型病例的分类展示，观察、对比、思考，总结出共性，发现细微的间接征象，力求找出其特异表现。由于实验教学的学时有限，可以充分利用PACS和RIS系统自动链接、实时更新的特点，为学生提供更多的课余开放时间，有兴趣的同学可以弹性安排、选修练习[7]。影像实验教学可同时利用网络资源对临床的治疗和疾病的转归等的参考与讨论，拓宽课堂的知识面，明显提高学生的影像思维、临床思维和人文思维的能力，有助于更好地实现从理论知识向实践技能的转化[8]。

3.2 学以致用，提高实战技能 学生提前进行报告练习，学会并熟练应用PACS和RIS操作，学生通过自主阅片，可对图片进行一些简单的后处理，例如窗宽窗位调节、对比度的调节、图像测量、放大、图像重建等，想办法从不同角度明确影像征象的特点，大大缩短了理论教学与临床实习教学的距离，通过写报告时对临床错综复杂病例影像的浏览、练习和比较，拓宽了视野，逐步实现从理论知识向实际工作的过渡。学生可通过系统调阅出教师已写出相关影像的规范化报告，学生在看图练习时写出自己的报告，通过对比，讨论差异点，引发对诊断报告中各项征象的深入认识与探讨，对同一征象的不同临床影像有形象的认识与体会，，有助于更快地熟悉临床，逐步提高影像诊断的技能。

3.3 演练临床病例，培养独立思考能力 该系统资料更新快，资料丰富全面，理论与实践的关联性更强。该系统在登陆诊断报告系统后，可自动匹配患者影像信息与临床资料，学生可自己阅片，写出图像的影像学表现、诊断依据、自己的诊断意见。通过对疾病发展的病理分析，解释影像的变化过程，提出合理的诊断与鉴别诊断[9]。有兴趣的同学可在课余时间阅读不同难度级别的临床影像报告，拓宽知识领域和提高专业思维能力。尤其是通过对疑难病例的分析，促使学生自主查阅相关资料，去探究影像产生的病理基础，疾病不同发展阶段的影像动态变化过程，寻找鉴别诊断的影像关键区分点，在独立思考的过程中加深了对理论知识细微征象或不典型影像的认识，实现了对影像重点、难点的突破[10]。

3.4 学生可利用PACS进行课外科研活动 全电脑、网络化多功能影像诊断学实验室至目前已投入运行数年并作为开放性实验室应用，开放期间，在丰富、翔实的数字影像资源库中寻找兴趣点，以PACS网络为平台避免了时间和空间的限制，可首选感兴趣的大宗影像病例，学生在教师指导下优选病例，通过PACS和RIS，使用网络资源进行专题分析，实验设计、开展课外科研活动[11]。在对报告中发现有特色的病例分析的过程中，学生会主动去图书馆查阅相关文献，给自己提出更多问题，抓住兴趣点试着追寻图像的真正提示，无形中，拓宽了对疾病更全面的了解与认识，个别同学在其中迸发出灵感与创新，产生了新的实验课题与设计，并在老师的指导下付诸实施，很好地实现了创新思维与理论相结合的教育目标，通过这些课外科研活动，培养了学生的主动参与和创造性设计的能力，其中较好的内容实现了作为学生成果正式期刊发表[12]。

3.5 可灵活运用，激发学生对影像学习的热爱 将典型病例上传至教学PACS服务器影像数据库中，便于访问、调用和处理。通过老师对临床有趣的典型病例的选取，将学生分组，随机选取病例，同组观察病例，交流意见、回顾相关理论知识点，进行影像分析，对有争论的影像征象运用放大、动态链接、多角度观察、讨论，并可通过搜索同年龄组正象进行比较，组间竞赛讲解分享病例，在生动活泼的气氛中激发学生的学习热情[13]。医学影像学教学系统还可以自动判断客观题，学生在学习后可进行小测评，检测对知识点的掌握，评估自己学习中的优势与弱点，愉快地享受成绩、重点攻克难点，在自我挑战中不断的成长[14]。

4 PACS和RIS的教学效果与学生评价

首先、提前学会了操作PACS和RIS，进入临床实习能立即动手工作；其次、增强了学生综合分析病例的能力和接受新知识与思维的训练；并且明显提高了综合性、设计性实验的质量：包括资料搜集范围的扩大、综合的题目增多、课件质量的提高等；学生的实验小测验成绩较前一级明显提高。

总之，PACS和RIS引进医学影像学实验教学，将成为医学影像学教学体系的发展方向[15]。如何将这一现代化产物的优势得以充分发挥，更有效地利用尚在实践探讨中。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-24） （本文编辑：欧丽）