中医综合疗法治疗慢性前列腺炎临床疗效分析

【作者简介】

鲍身涛（1962-）,男,山东烟台人，副主任医师,主要从事男科疾病和生殖健康相关性研究及皮肤性病防治工作。

【摘要】 应用中药内服、中药保留灌肠和针灸三为一体的中医综合疗法治疗慢性前列腺炎，临床观察107例。随机分为治疗组72例，对照组35例，取得了较为理想的临床效果。显示中医综合疗法疗效远较单一治疗效果好。

【关键词】 慢性前列腺炎； 中医综合疗法； 精浊； 劳淋

慢性前列腺炎是男性生殖系统常见病之一，本病具有病因复杂、病情顽固、缠绵难愈、容易复发等特点，属于中医“精浊”、“劳淋”等范畴。笔者在18年的男性病临床工作中，认真总结了慢性前列腺炎的发病规律，发病特点以及影响慢性前列腺炎的内外因素，结合临床治疗慢性前列腺炎的各种方法，运用辨病与辨证相结合，制定并实施了包括中药内服和中药保留灌肠加针灸，三方面为一体的中医综合疗法为这类患者进行治疗，取得了较为理想的临床效果，现总结如下。

1临床资料

本临床观察共纳入107例，均来自本院男科门诊和生殖医学专科门诊。病例采集时间为2002年3月~2005年8月，将107例随机分为治疗组72例，对照组35例。

1．1一般资料

年龄分布：治疗组72例，平均年龄36.8岁；对照组35例，平均年龄36.1岁。两组比较无明显差异（ P＞ 0.05），具有可比性。病程情况：治疗组72例，平均病程18个月；对照组35例，平均病程17个月。两组比较无明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。临床症状：慢性前列腺炎的症状，多种多样，且易反复发作，难于根治。也无特异性，部分患者无临床症状，只有前列腺液等检查异常；有的患者症状严重程度与客观检查不成正比。将治疗组与对照组主要临床症状进行比较无明显差异（P＞ 0.05），具有可比性。前列腺液检查：两组前列腺液常规检查对比无明显差异（P ＞0.05），具有可比性。

1．2诊断标准

1．2．1西医诊断标准（1）典型症状：①尿路症状：尿频、尿急、尿痛，尿不尽，尿道灼热，于晨起尿末或大便时尿道偶有少量白色分泌物流出。②疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域，可为会、外生殖器区、下腹部、耻骨上区、腰骶及周围坠胀疼痛，以上疼痛可单独出现或合并出现。③障碍症状：可减退或消失，障碍，或阳痿或疼痛。④精神神经症状：精神萎靡不振，头晕眼花，乏力，五心烦热，抑郁或失眠等症。（2）前列腺触诊：腺体饱满，或软硬不均，或有局限性硬结或局限性柔韧区，或质地较韧，可有局限性压痛。前列腺大小不等，可以是正常大小，也可以因腺体纤维化而硬化萎缩，或因细胞浸润而肿大。（3）前列腺液（EPS）镜检：WBC≥10个/ HP，卵磷脂小体减少或消失。

1．2．2中医证候辨证标准（1）湿热下注证：尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿道滴白，阴囊潮湿，尿后滴沥，舌红苔黄或黄腻、脉滑。（2）气滞血瘀证：会、外生殖器区、下腹部、耻骨区、腰骶及周围坠胀或疼痛，尿后滴沥，尿痛。舌质黯或有瘀点瘀斑，脉弦或涩。（3）肝肾阴虚证：腰膝酸痛，五心烦热，头晕眼花，或遗精，舌红少苔脉沉细。（4）肾阳不足证：畏寒肢冷，腰膝酸痛，尿后滴沥，精神萎靡，或阳痿，舌淡苔薄白，脉沉迟。（5）脾虚湿滞证：尿频，排尿乏力，会阴少腹坠胀隐痛且遇劳加重，纳呆食少，舌淡而胖大苔白腻脉细无力。

1．2．3病历纳入标准（1）符合西医的诊断标准。（2）符合中医证候辨证标准。

2治疗方法

2．1治疗组

2．1．1药物治疗（1）中药内服：自拟慢性前列腺炎方。基本方：蒲公英、鹿含草、丹参、赤芍、乌药、川楝子、泽泻、车前子、枸杞子、菟丝子。湿热下注证减枸杞子、菟丝子，加萆解、黄柏、滑石；气滞血瘀证加王不留行、山甲、桃仁、红花；肝肾阴虚证减蒲公英、鹿含草，加熟地黄、泽泻、山萸肉、山药、女贞子、旱莲草；肾阳不足证减蒲公英、鹿含草、泽泻、车前子，加肉桂、山萸肉、益智仁、桑螵蛸；脾虚湿滞证减蒲公英、鹿含草、赤芍、川楝子，加党参、白术、升麻、茯苓、炙甘草。用法：每付水煎3次，均分两份，早晚各一份，每日一付。（2）中药保留灌肠：自拟前列安灌肠汤。基本方：鱼腥草、大青叶、苦参、土茯苓、车前子、郁金、鸡内金、当归、丹参、桂枝、竹叶、甘草。用法如下：每付中药水煎成300 ml，每次用150 ml，药温保持37℃~40℃，待排空大便后用灌肠器由将药物注入，改变呈俯卧位，保留30分钟，同时嘱患者收缩，早晚各一次。每疗程为30天，治疗两个疗程为限，两疗程之间休息3天。

2．1．2针灸治疗(1)湿热下注型：患者侧卧，取穴三阴交、阴陵泉、膀胱俞、中极。操作方法：平补平泻。(2)肝肾阴虚证：患者俯卧，取穴肾俞、命门、志室、太溪、三阴交。操作方法：采用补法。(3)肾阳亏虚证：患者侧卧，取穴肾俞、命门、三阴交、关元。操作方法：采用补法。(4)脾虚湿滞证：患者仰卧，取穴百会、气海、足三里。操作方法：采用补法。(5)气滞血瘀型：患者侧卧，取穴肾俞、膀胱俞、中极、三阴交、血海、委中。操作方法：采用平补平泻。前10天每日一次，后20天隔日一次，20次为一疗程，两疗程之间休息3天。每疗程为30天，治疗两个疗程为限。

2．2对照组

前列康片每次5片，每日3次，连用30天。消炎痛栓1枚，塞，隔日一次，连用30天。30天为一疗程，治疗两个疗程为限，两疗程之间休息3天。

3治疗结果

3．1疗效标准

根据西医诊断标准和中医证候辩证标准，制定本病的疗效判定标准。临床治愈：① 临床症状消失；② 前列腺压痛消失，质地正常或接近正常；③ EPS检查连续 2次以上正常。显效：① 临床主症消失；② 前列腺压痛及质地均有明显改善；③ EPS检查连续 2次以上白细胞计数较治疗前减少≥ 60% 。有效：① 临床症状减轻；② 前列腺压痛及质地均有所改善；③ EPS检查连续 2次以上白细胞计数较治疗前减少≥ 30%。无效：① 临床症状略有减轻或无变化；② 前列腺压痛及质地均无改善；③ EPS检查连续 2次以上白细胞计数较治疗前减少

3．2治疗结果

3．2．1两组疗效比较治疗组：临床治愈37例，占51.39%；显效19例，占26.39%；有效16例，占22.22%；无效0例，总有效率100%。对照组：临床治愈5例，占14.29%；显效10例，占28.57%；有效11例，占31.43%；无效9例，占25.71%，总有效率74.29%。经统计学处理，治疗组疗效显著，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.01）。

3.2．2治疗后细菌培养转阴情况治疗组72例中，细菌培养阳性者16例，占22.22%，治疗后细菌转阴者13例，转阴率81.25%。对照组35例中，细菌培养阳性者7例，占20.00%，治疗后细菌转阴者1例，转阴率14.29%。两组比较治疗组疗效远远高于对照组，有显著性差异（P＜0.01）。

3.2．3治疗后三个月复查情况治疗组病情稳定者66例，占91.67%；对照组病情稳定者19例，占54.29%；两组比较治疗组疗效高于对照组，有显著性差异（P＜0.01＝。

4体会

慢性前列腺炎是属于生殖系统的疾病，病出精窍，在脏属肾。肾为先天之本，功能藏精，主生殖和水液代谢。慢性前列腺炎不是一个病，而是具有各自独特形式的综合征，在治疗方案上要区别对待，不能简单、笼统地处理，必须耐心细致，采用中药内服、中药保留灌肠与针灸相结合，外治与内治相结合，这样才能取得理想的疗效。饮食起居的调节也是治疗慢性前列腺炎的重要环节，《景岳全书》中说：“凡饮食之类，则人之胜气各有所宜，惟酒多者不宜。酒性淫热，非为乱性，亦且乱精，精为酒乱，则湿热其半，真精其半耳”。肥甘伤脾，多怒伤肝，多酒伤精，所以，饮食起居的调节，精神的摄养，可以使外邪不能入内，则体内的邪气得以清除，肾的封藏蒸腾气化功能能够正常运行，气机调畅，疾病可除。叮嘱患者注意五点：① 戒除，合理；② 禁食辛辣腥味之品及膏粱厚味之食物；③ 少腹部热敷，每日30~60分钟；④ 会每日热水坐浴一次，每次15~20分钟，水温在42℃~45℃；⑤ 有条件者5~7天做一次前列腺按摩，连续6~8次，以帮助前列腺液引流。以上仅是笔者临床工作中的一点体会，敬请同仁批评指正。

[收稿日期：2006-05-12]